2025年福建福州一档医保和二档医保的门诊报销额度如下:
- 普通门诊统筹年度报销额度 :
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职工医保一档参保人 :普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的6%(退休人员为7%)。其中,在二级以上医院或专科医院的年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的3%(退休人员为3.5%)。
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职工医保二档和居民医保参保人 :普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。
- 普通门诊统筹支付限额 :
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职工医保一档在职人员 :10478.40元。
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职工医保一档退休人员 :12224.8元。
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职工医保二档和居民医保 :2619.6元。
- 普通门诊报销标准 :
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起付线 :在其他医疗机构就诊时,普通门诊与门诊特殊病种合并累计起付线为600元。
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报销比例 :在职人员普通门诊报销比例为75%,退休人员为80%。在基层医疗机构就诊时,报销比例再提高10个百分点。
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封顶线 :普通门诊的封顶线提高到当地全口径城镇单位就业人员平均工资的25%左右。
建议:
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一档医保参保人 :如果经常在二级以上医院或专科医院就诊,建议关注门诊特殊病种的报销政策,因为这部分报销比例较高。
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二档医保和居民医保参保人 :由于普通门诊统筹年度报销额度较低,建议多利用基层医疗机构的报销政策,以获得更高的报销比例。