了解2025年江苏常州一档和二档医保的住院报销额度，可以帮助参保人更好地规划医疗费用。以下是详细的报销政策和比例。

一档医保住院报销比例

报销比例

• ​一级医疗机构：90%
• ​二级医疗机构：80%
• ​三级医疗机构：70%

报销起付标准

• ​一级医疗机构：400元/次
• ​二级医疗机构：600元/次
• ​三级医疗机构：1000元/次

报销最高限额

一个年度内，参保人员在本市医保定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，超过起付标准后，医保统筹基金按比例予以支付。参保人员在一个年度内累计住院和门诊特殊病医疗费用以35万元为最高支付限额标准。

二档医保住院报销比例

报销比例

• ​一级医疗机构：95%
• ​二级医疗机构：85%
• ​三级医疗机构：75%

报销起付标准

• ​一级医疗机构：200元/次
• ​二级医疗机构：400元/次
• ​三级医疗机构：800元/次

报销最高限额

一个年度内，参保人员在本市医保定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，超过起付标准后，医保统筹基金按比例予以支付。参保人员在一个年度内累计住院和门诊特殊病医疗费用以35万元为最高支付限额标准。

住院报销的起付标准

一档医保

• ​一级医疗机构：400元/次
• ​二级医疗机构：600元/次
• ​三级医疗机构：1000元/次

二档医保

• ​一级医疗机构：200元/次
• ​二级医疗机构：400元/次
• ​三级医疗机构：800元/次
  起付标准是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点，只有超出起付标准的基本医疗保险范围内费用，医保统筹基金才能按规定报销。

住院报销的最高支付限额

一档医保

35万元

二档医保

35万元
最高支付限额是指在一个年度内，参保人员在本市医保定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用中，超过起付标准后，医保统筹基金能够支付的最高金额。

2025年江苏常州的一档医保和二档医保在住院报销比例、起付标准以及最高支付限额方面有所不同。一档医保的报销比例较低，但起付标准和最高支付限额较高；而二档医保的报销比例较高，起付标准较低，但最高支付限额与一档医保相同。了解这些信息有助于参保人更好地规划和管理医疗费用。

2025年江苏常州职工医保和居民医保的住院报销比例是多少？

2025年江苏常州职工医保和居民医保的住院报销比例如下：

职工医保住院报销比例

• ​在职人员：
  • 起付标准至15万元：报销比例为90%
  • 15万元至50万元：报销比例为95%
• ​退休人员：
  • 起付标准至15万元：报销比例为95%
  • 15万元至50万元：报销比例为96%
• ​1949年10月前老工人：
  • 起付标准至15万元：报销比例为96%
  • 15万元至50万元：报销比例为100%

居民医保住院报销比例

• ​未成年居民/高校大学生：
  • 一级医疗机构：报销比例为90%
  • 二级医疗机构：报销比例为80%
  • 三级医疗机构：报销比例为70%
• ​老年居民/非从业居民：
  • 一级医疗机构：报销比例为85%（需符合报销范围，医疗费用在10万元以下）
  • 二级医疗机构：报销比例为80%（需符合报销范围，医疗费用在10万元以下）
  • 三级医疗机构：报销比例为75%（需符合报销范围，医疗费用在10万元以下）

常州医保报销需要哪些材料？

在常州，医保报销需要准备以下材料：

异地门诊医疗费报销材料

1. ​医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；
2. ​医药机构收费票据；
3. ​门急诊费用清单；
4. ​处方底方或病历资料；
   • ​备注：
     • 急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历；
     • 抢救需提供门诊抢救病历或急危重伤病分级诊断证明、死亡记录及死亡证明；
     • 意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料；
     • 特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料。

异地住院医疗费报销材料

1. ​医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；
2. ​医院收费票据；
3. ​住院费用清单；
4. ​诊断证明或出院小结；
   • ​备注：
     • 意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料；
     • 急诊需提供急诊诊断证明；
     • 外购药品需提供外购发票、住院医嘱单或外购药处方原件复印件及《住院期间外院检查治疗或定点药店购药单》；
     • 特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料。

其他特殊情况所需材料

• ​转院申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表​（如适用）；
• ​委托他人办理的，需提供被委托人身份证原件及复印件；
• ​在外地长期居住的，需提供居住地居委会或村委会出具的居住证明等。

2025年常州医保的缴费基数是多少？

2025年常州医保的缴费基数主要分为两类：职工医保和居民医保。

1. ​职工医保缴费基数：

   • ​单位缴费基数：3579.00元。
   • ​个人缴费基数：同样为3579.00元，但个人只需缴纳2%的比例，即71.58元。

2. ​居民医保缴费标准：

   • ​老年居民：730元/人（含长护险30元/人）。
   • ​未成年居民：390元/人（含长护险30元/人）。
   • ​非从业居民：溧阳市、金坛区为730元/人；武进区、新北区、天宁区、钟楼区、常州经开区为880元/人。
   • ​在常高校大学生：260元/人。