2024年上海职工医保的报销比例和起付标准如下:
- 门急诊报销比例 :
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在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)门诊急诊的,报销比例为70%。
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在二级医疗机构门诊急诊的,报销比例为60%。
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在三级医疗机构门诊急诊的,报销比例为50%。
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门急诊的起付标准为在职人员500元/年,退休人员(2001年1月1日后)300元/年,退休人员(2000年12月31日前)200元/年。
- 住院报销比例 :
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在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)住院的,报销比例为90%。
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在二级医疗机构住院的,报销比例为80%。
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在三级医疗机构住院的,报销比例为70%。
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对于60周岁以下的人员,在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)住院的,报销比例为80%;在二级医疗机构住院的,报销比例为75%;在三级医疗机构住院的,报销比例为60%。
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住院的起付标准为在职人员1500元/年,退休人员(2001年1月1日后)1200元/年,退休人员(2000年12月31日前)700元/年。
- 最高支付限额 :
- 职工医保统筹基金年度最高支付限额为63万元。
- 超过最高支付限额的部分 :
- 超过最高支付限额以上的部分,由附加基金继续支付80%。
这些规定自2024年7月1日至2025年6月30日有效。建议参保人员了解具体报销比例和起付标准,以便更好地规划医疗费用。