山东德州市的医保药品目录涵盖了广泛的药品，包括国家基本医保药品目录中的药品以及一些特定药品。以下是德州市医保药品目录的详细信息。

德州市医保药品目录概览

药品目录组成

• ​国家基本医保药品目录：德州市严格执行《2023年国家医保药品目录》，该目录包括凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品、中药饮片五部分。目录中的药品经过专家评审和论证，具有安全性、有效性和经济性等特点。
• ​新增药品：2024年，德州市新增了126种药品，包括肿瘤用药、新冠、抗感染用药、糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药、罕见病用药等，总数达到了3088种。

药品分类

• ​甲类和乙类药品：医保药品目录内的西药和中成药分为甲、乙两类。甲类药品是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品，参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。乙类药品是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品，参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

医保药品报销比例

普通门诊报销比例

德州市居民医保普通门诊政策范围内报销比例为65%，年度最高支付限额为300元。参保居民在村（站）级、乡镇（社区）定点医疗机构发生的政策范围内门诊医药费用，不设起付线，基金支付比例60%，年度基金最高支付限额300元。

住院报销比例

• ​基层医疗机构：起付线200元，报销比例90%；其他一级医院起付线500元，报销比例87%；二级医院起付线500元，报销比例77%；三级医院起付线700元，报销比例62%。
• ​大病保险：居民大病保险范围与居民基本医疗保险相衔接，个人无需另行缴费，一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线1万元的部分，大病保险基金分段按比例报销，起付线1万元（含1万）-10万以内部分，报销比例60%；10万元（含10万元）-20万元部分，报销比例65%；20万元（含20万元）-30万元部分，报销比例70%；30万元（含30万元）以上段，报销比例75%。

医保药品报销流程

报销流程

• ​申请：申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费。
• ​提交材料：身份证或社保卡、医疗费用发票（原件）、费用清单（加盖医院公章）、病历复印件（加盖医院公章）、疾病诊断证明书（原件）。
• ​审核：德州市医保经办窗口对申请材料进行审核。
• ​报销：审核通过后，德州市医保经办窗口将报销金额支付给申请人。

医保药品报销条件

基本医疗保险药品目录

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。乙类药品是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。

药品报销限制

主要起滋补作用的药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、保健药品、预防性疫苗和避孕药品等不被纳入国家基本医保药品目录。

德州市的医保药品目录涵盖了广泛的药品，包括国家基本医保药品目录中的药品以及一些特定药品。医保药品报销比例和流程明确，覆盖了普通门诊、住院和大病保险等多个方面。了解这些信息有助于参保人更好地利用医保政策，减轻医疗费用负担。

山东德州市医保药品目录查询方式

在山东德州市，您可以通过以下几种方式查询医保药品目录：

1. 使用“鲁医保”小程序

• ​微信或支付宝搜索并进入“鲁医保”小程序。
• 点击“便民找药”，然后选择“查药品”。
• 输入您想查询的药品名称，选择对应的生产厂家，点击进入即可查看该药品在您附近药店的售价、规格剂型、生产企业、批准文号等信息，并可根据距离和价格进行排序筛选。

2. 关注“山东省医疗保障局”微信公众号

• 进入“山东省医疗保障局”微信公众号。
• 点击“医保查询”，然后选择“药店价格查询”。
• 输入药品名称，选择对应的生产厂家，点击进入即可查看该药品在您附近药店的售价、规格剂型、生产企业、批准文号等信息，并可根据距离和价格进行排序筛选。

3. 使用“国家医保服务平台”APP

• 下载并登录“国家医保服务平台”APP。
• 点击【首页】-【药品分类与代码】。
• 在药品分类与代码页面，您可以查询到西药、中成药、中草药、自制剂等多类药品的详细信息。

德州市医保药品报销比例是多少？

德州市医保药品报销比例如下：

职工医保

1. ​普通门诊：

   • 最高可报销限额为3500元，报销比例根据医疗机构级别有所不同：
     • 一级医院：90%（在职）/95%（退休）
     • 二级医院：87%（在职）/92%（退休）
     • 三级医院：85%（在职）/90%（退休）

2. ​门诊慢特病：

   • 报销比例不低于65%，具体病种和比例会根据实际情况动态调整

3. ​住院：

   • 报销比例根据医院级别和费用区间有所不同：
     • 1300元至3万元：85%
     • 3万元至4万元：90%
     • 4万元至10万元：95%
     • 10万元至30万元：85%
   • 退休人员报销比例在上述基础上再提高5个百分点，最高不超过98%

居民医保

1. ​普通门诊：

   • 最高支付限额为4000元（在职）/5000元（退休），报销比例根据医疗机构级别有所不同：
     • 一级医院：80%（在职）/85%（退休）
     • 二级医院：70%（在职）/75%（退休）
     • 三级医院：60%（在职）/65%（退休）

2. ​住院：

   • 报销比例根据医院级别有所不同：
     • 一级医院：90%（在职）/95%（退休）
     • 二级医院：77%（在职）/82%（退休）
     • 三级医院：65%（在职）/70%（退休）
   • 特定重点专科的住院报销比例可上浮3-5个百分点

山东德州市医保药品目录调整最新消息

根据国家医保局发布的消息，2024年国家医保药品目录已经调整并自2025年1月1日起正式实施。此次调整共新增91种药品，调出43种临床已被替代或长期未生产供应的药品，目录内药品总数增至3159种。

调整内容

• ​新增药品：包括肿瘤用药26种（含4种罕见病）、糖尿病等慢性病用药15种（含2种罕见病）、罕见病用药13种、抗感染用药7种、中成药11种、精神病用药4种，以及其他领域用药21种。
• ​调出药品：43种临床已被替代或长期未生产供应的药品。

德州市执行情况

德州市自2024年1月1日起执行国家2023版药品目录，新增了126种药品，总数达到3088种。此次调整涵盖了肿瘤、新冠、抗感染、糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病和罕见病用药等多个领域。

政策影响

新版药品目录的实施，特别是新增的肿瘤、慢性病、罕见病用药等，将显著提升德州市在这些领域的保障水平，减轻患者的用药负担。同时，德州市医保部门将新版目录协议期内谈判药品全部纳入“双通道”管理，确保患者能够方便地购买并享受医保报销。