江苏医保没有实现全面统筹的原因主要有以下几点：

1. 统筹层次碎片化 ：江苏医保早期以县级统筹为主，各地政策“各自为政”，导致缴费年限、报销比例等标准不统一。直到2018年城乡居民医保整合后，才开始推进市级统筹，但职工医保仍保留地方特色。

2. 经济发展不均衡 ：苏南地区（如苏州、无锡）经济发达，医保基金结余多，可支撑更宽松的缴费政策；而苏北地区经济相对落后，医保基金结余较少，难以支撑较高的缴费标准和更广泛的统筹范围。

3. 政策执行和管理的差异 ：由于各地政策执行力度和管理水平的不同，导致医保统筹支付的比例和范围存在差异。一些地区可能因为政策执行不到位或管理不善，未能充分利用统筹基金来减轻个人医疗负担。

4. 个人参保情况的影响 ：个人的医保参保情况也是影响统筹支付的重要因素。如果个人未按时足额缴纳医保费用，或者不符合享受统筹支付的条件（如参保类型、参保时间等），那么将无法享受统筹支付的待遇。

5. 认证和手续问题 ：有时个人医保卡未能享受统筹支付，可能是因为认证等方面出现问题，具体可以咨询当地的社保部门。

综上所述，江苏医保未能实现全面统筹的原因是多方面的，包括统筹层次碎片化、经济发展不均衡、政策执行和管理的差异、个人参保情况的影响以及认证和手续问题。要解决这些问题，需要从政策层面、管理层面和个人层面共同努力，逐步推进医保统筹的全面实施。