常州门诊统筹报销政策涉及职工医保和居民医保的报销范围、起付标准、报销比例及限额等内容。以下是详细的报销政策信息。
职工医保门诊统筹报销政策
报销范围和起付标准
- 报销范围：包括合规的普通门诊医疗费用，不包括已享受其他门诊统筹待遇的医疗费用。
- 起付标准：在职人员600元，退休人员400元，建国前老工人0元。
报销比例
- 基层医疗机构：在职职工80%，退休人员85%，建国前老工人90%。
- 二级医疗机构：在职职工70%，退休人员75%，建国前老工人65%。
- 三级医疗机构：在职职工60%，退休人员65%，建国前老工人70%。
年度最高支付限额
在职职工9000元，退休人员10000元，建国前老工人11000元。
职工大额医疗费用补助
起付标准11000元，报销比例60%，年度最高支付限额100000元。
居民医保门诊统筹报销政策
报销范围和起付标准
- 报销范围：包括合规的普通门诊医疗费用，不包括已享受其他门诊统筹待遇的医疗费用。
- 起付标准：0-200元，具体根据医疗机构级别不同而有所差异。
报销比例
- 基层医疗机构：50%左右。
- 二级医疗机构：具体比例未详细列出，但通常低于基层医疗机构。
- 三级医疗机构：具体比例未详细列出，但通常低于二级医疗机构。
年度最高支付限额
600元-2000元不等，具体根据医疗机构级别不同而有所差异。
门诊统筹报销流程
报销条件
- 申请人已办理参保手续并足额缴纳医疗保险费。
- 在定点医疗机构就医并保存相关单据和资料。
办理材料
- 身份证或社会保障卡的原件。
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
办理流程
- 参保人员持相关材料到市医保中心医疗费用审核窗口按规定审核后打印结算凭证。
- 到大厅现金支付窗口领取报销款。
常州门诊统筹报销政策对职工医保和居民医保的报销范围、起付标准、报销比例及限额等方面进行了详细规定。职工医保的报销比例和限额较高，且设有职工大额医疗费用补助。居民医保的报销比例相对较低，但覆盖了更广泛的基层医疗机构。报销流程包括提交材料和审核报销两个主要步骤。了解这些政策有助于参保人员更好地规划医疗费用。
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