上海慢病医保报销政策涉及多个方面，包括报销比例、报销流程、覆盖的病种、政策变动等。以下是对这些方面的详细解答。

慢性病医保报销比例

报销比例概述

• ​职工医保：门急诊报销比例为70%（一级医院）、75%（二级医院）、80%（三级医院）；住院报销比例为85%。起付线为1500元，封顶线为63万元。
• ​居民医保：门急诊报销比例为50%（一级医院）、60%（二级医院）、65%（三级医院）；住院报销比例为70%。起付线为1500元，封顶线为28万元。

慢性病用药报销比例

• ​门诊慢性病用药：纳入门诊特殊病种报销范围，报销比例达70%-80%。
• ​抗癌药物：个人自付比例由原30%-50%统一降至20%，封顶线提高至年度40万元。

慢性病医保报销流程

申请流程

• ​准备材料：包括诊断证明、病历资料、身份证、社保卡等。
• ​提交申请：前往医保中心直接申请，审核通过后发放门诊慢性病卡。

报销流程

• ​住院及特殊病种门诊治疗：定点医疗机构每月将费用结算单报送至医疗保险经办机构，审核后作为预拨及年终决算依据。
• ​急诊结算：参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗，先垫付费用，结束后按医保规定办理报销手续。

慢性病医保报销范围

覆盖病种

• ​常见慢性病：包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、类风湿关节炎等。
• ​新增药品：2024年新增120种药品纳入医保报销范围，包括抗肿瘤药物、罕见病用药和慢性病用药。

跨省直接结算

• ​适用人群：在参保地已完成门诊慢特病待遇认定，并按参保地规定办理跨省直接结算备案手续的参保人员。
• ​结算流程：通过国家医保服务平台APP或参保地医保部门完成异地就医备案，然后在定点医疗机构就医时出示医保卡或电子医保凭证，完成实时结算。

慢性病医保报销政策变动

2024年政策调整

• ​城乡居民医保筹资标准：个人缴费部分和财政补助标准有所调整，旨在提高医保资金的使用效率。
• ​职工医保统筹基金最高支付限额：从61万元提高到63万元，进一步减轻参保人的医疗费用负担。
• ​药品目录调整：新增120种药品纳入医保报销范围，优化多项报销政策，特别是针对重大疾病和罕见病的用药保障。

上海慢病医保报销政策在报销比例、报销流程、覆盖病种和政策变动等方面都有详细规定。职工医保和居民医保的报销比例有所不同，慢性病用药和抗癌药物的报销比例有所提高。跨省直接结算政策的实施，为参保人提供了更便捷的就医体验。2024年的政策调整进一步提高了医保资金的使用效率和参保人的保障水平。