2025年宁夏固原的医保门诊统筹异地结算流程如下:
- 直接结算 :
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参保人员持本人社保卡或医保电子凭证在已开通相关服务的二级及以上异地定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用,可以按规定直接结算。
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异地就医医疗费用直接结算执行“就医地目录、参保地政策”,即执行就医地规定的支付范围及有关规定,包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围;执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
- 备案登记 :
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异地参保人员在本市就医直接结算需预先在参保地办理直接结算备案登记。
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参保人员可以通过国家医保服务平台App和国家异地就医备案小程序等进行备案,无需回参保地。
- 结算方式 :
- 备案后,患者可以查询参保地规定,在就医地选择跨省异地就医联网定点医疗机构。然后,在入院办手续、出院结算或者在门诊收费窗口结算时,参保人持原来的社保卡或医保电子凭证进行直接结算。
- 无法直接结算的处理 :
- 因系统等原因无法直接结算的医疗费用,可回参保地医保经办机构进行报销。
建议:
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异地就医前,务必确认医保是否支持异地结算,并提前了解当地的医保报销范围、比例和所需材料,以便更顺利地进行结算。
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备案后,参保人应妥善保管好相关凭证和资料,以便在需要时能够及时办理报销手续。