无锡医保门诊报销扣减是怎么规定的

无锡医保门诊报销扣减的规定如下:

  1. 普通门诊保障对象
  • 参加城乡居民基本医疗保险的参保人员,正常缴纳医保且不在待遇等待期内。

  • 社区医院报销比例50%,一、二、三级定点医疗机构报销比例40%。

  • 未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的,报销比例减半。

  1. 门诊两病保障对象
  • 参加居民医保,不在待遇等待期内并登记为“两病”(高血压、糖尿病)。

  • 患有高血压或糖尿病基金最高支付800元(含普通门诊报销部分),同时患有高血压和糖尿病基金最高支付1000元(含普通门诊报销部分)。

  • 约定医疗机构的报销比例60%,转诊到其他定点医疗机构的报销比例50%。

  • 未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的不予报销。

  1. 职工医保门诊统筹
  • 在职人员年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分,报销50%,个人自付50%,在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  • 每年可享受的实际最高额度为:在职人员5000元,退休人员6000元,制度内医疗费用的个人负担比例分别为30%和15%。

  1. 门诊特殊病种治疗
  • 70岁以下人员,个人自付满800元,医疗保险基金支付70%,年最高支付限额为3500元。

  • 70岁以上退休人员,个人自付满600元,医疗保险基金支付80%,年最高支付限额为4000元。

  1. 合规医疗费用的医保基金支付比例
  • 职工医保在职人员、退休人员和建国前老工人分别为97%、98.5%、99.1%。

  • 有首诊定点机构的参保人员,未经首诊定点机构转诊,自行在其他医疗机构就医发生的门特保障范围内医疗费用,由个人先行自付20%后再按规定的比例报销。

  1. 其他规定
  • 门诊医疗费用报销:门诊统筹每年可享受的实际最高额度为在职人员5000元,退休人员6000元,制度内医疗费用的个人负担比例分别为30%和15%。

  • 门诊慢性病:70岁以下人员,个人自付满800元,医疗保险基金支付70%,年最高支付限额为3500元;70岁以上退休人员,个人自付满600元,医疗保险基金支付80%,年最高支付限额为4000元。

建议:

  • 参保人员应根据自身情况选择合适的医疗机构就诊,并妥善保管医疗单据以便报销。

  • 对于患有特定慢性病的患者,应及时进行鉴定并选择约定医疗机构,以享受更高的报销比例和年支付限额。

  • 未经转诊直接前往其他医院就诊的,报销比例将减半,因此建议尽量通过定点社区医院转诊。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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