2024年广州职工医保报销标准

2024年广州职工医保的报销标准如下:

  1. 普通门诊待遇
  • 起付标准 :无。

  • 普通门诊统筹基金支付比例及最高支付限额

  • 基层医疗机构:在职职工80%,退休人员85%;实施基药制度且零差率销售的甲类药品在职职工88%,退休人员93.5%。

  • 专科医疗机构及非基层中医医疗机构和其他医疗机构:在职职工65%,退休人员70%。

  • 2024年度门诊统筹基金最高支付限额为广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%,即7616元。

  1. 一类门诊特定病种待遇
  • 起付标准 :无。

  • 统筹基金支付比例 :按定点医疗机构的支付比例确定,具体比例未详细列出,但一类门特的报销比例通常高于二类门特。

  1. 二类门诊特定病种待遇
  • 起付标准

  • 急诊留院观察起付标准按参保人在三级定点医疗机构住院起付标准确定,每一医保年度只计算一次起付标准。

  • 家庭病床起付标准按参保人在一级定点医疗机构住院起付标准确定,每90日需重新计算一次起付标准。

  • 统筹基金支付比例 :按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。

  1. 住院待遇
  • 起付标准

  • 连续住院情形治疗时间每超过90天需重新计算一次起付标准。

  • 在专科定点医疗机构连续住院治疗结核病的,每超过180天需重新计算一次起付标准。

  • 参保人因精神病在本市精神病专科医疗机构或者指定综合性医疗机构精神病专科病区住院治疗的,起付标准为0元。

  • 报销比例

  • 在职职工:一级医院90%,二级医院85%,三甲级医院80%。

  • 退休人员:一级医院93%,二级医院89.5%,三甲级医院86%。

  • 外来从业人员:一级医院72%,二级医院68%,三甲级医院64%。

  1. 职工大额医疗费用补助待遇
  • 起付标准 :个人自付的基本医疗费用累计超过2000元的部分。

  • 支付比例

  • 住院或二类门诊特定病种的基本医疗费用,由补助金按95%的比例支付。

  • 一类门诊特定病种的基本医疗费用,由补助金按照指定基层医疗机构85%、其他医疗机构70%的比例支付。

  • 最高支付限额 :为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的3倍,2024年度最高支付限额为456,972元。

这些标准综合起来,为广州职工医保参保人员提供了较为全面的医疗保障,涵盖了普通门诊、特定病种门诊、住院治疗以及大额医疗费用补助等多个方面。建议参保人员了解具体政策,合理利用医保资源,以减轻个人医疗负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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