外省医保是否可以在河南使用是一个涉及医保政策、结算流程和具体操作的问题。以下将详细解答这一问题。
外省医保在河南使用的政策
政策背景
- 跨省异地就医直接结算全覆盖：河南省已实现门诊费用异地就医直接结算全覆盖，全省有27670家医药机构提供异地直接结算服务，包括4823家定点医疗机构和22516家定点零售药店。
- 新规定：根据最新的社会保险法草案，医疗保险可以随个人转移，但需要等新政策实施后才能操作。
适用人群
- 异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
- 异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
- 常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
- 异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。
外省医保在河南使用的具体流程
备案
- 备案方式：参保人员需要在参保地的医保经办机构办理备案手续，可以通过现场或网上备案，网上备案渠道包括“豫事办”、“河南省医疗保障公共服务平台”等。
- 备案材料：备案时需提交《河南省异地就医登记备案表》及相关证明材料，如身份证、社保卡或医保电子凭证等。
选择定点医院
- 定点医院选择：备案后，参保人员可以选择就医地的跨省联网定点医药机构进行就医购药。
- 直接结算：在已备案的定点医药机构就医时，持社会保障卡或医保电子凭证可以直接结算。
持卡就医
- 社会保障卡：参保人员需持全国统一标准的社会保障卡在就医地的跨省联网定点医药机构进行结算。
- 结算方式：出院时，医保基金支付的费用由定点医疗机构向参保地经办机构申报审核结算，个人只需支付个人负担的费用。
注意事项
报销比例和范围
- 报销比例：异地就医费用报销执行就医地目录和参保地政策，具体包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，以及参保地的起付标准、支付比例和最高支付限额。
- 报销范围：门诊费用需先垫付再回参保地报销，住院费用可以在备案的定点医药机构直接结算。
变更和终止
- 信息变更：若参保人员的异地居住地、联系电话等信息发生变更，应及时向参保地经办机构申请变更备案信息。
- 终止：若参保人员的待遇享受状况发生变更，如暂停、恢复、终止等，应及时与参保地经办机构沟通办理。
外省医保在河南使用是可行的，但需要办理相关的备案手续，并选择已开通异地就医直接结算服务的定点医药机构。参保人员需持社会保障卡进行结算，报销比例和范围按参保地政策执行。具体操作可以通过参保地的医保经办机构或网上备案渠道进行。
外省医保在河南就医的报销流程是怎样的
外省医保在河南就医的报销流程如下：
异地就医备案
-
备案渠道：
- 线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信或支付宝小程序、“河南医保”微信或支付宝小程序等进行备案。
- 线下备案：携带相关证件到参保地的医保经办服务窗口进行备案。
-
备案材料：
- 有效身份证件（身份证或护照）
- 社保卡
- 居住证明或转诊单（视情况而定）
选择定点医疗机构
- 参保人员应在就医地选择已开通跨省异地就医直接结算功能的医保定点医药机构就医。
就医结算
- 直接结算：在备案成功的定点医疗机构就医时，持医保电子凭证或社会保障卡直接结算医疗费用。
- 手工报销：如因各种原因未能在异地直接结算费用的，可先行垫付全部医疗费用，然后提供有关材料回参保地手工审核报销。
手工报销所需材料
- 患者身份证或户口本
- 新农合医疗证
- 病历复印件
- 住院结算单（或发票）
- 住院费用清单
- 转诊备案手续
- 如代人办理，需提供代办人身份证原件
报销比例和规则
- 异地就医直接结算按照“就医地医保目录，参保地报销政策”执行。
- 报销比例和起付线/封顶线按参保地政策执行，不同备案类型的报销比例可能有所不同。
河南省有哪些医院可以使用外省医保
河南省有91家医院可以使用外省医保进行跨省异地就医直接结算。以下是部分医院的名单：
郑州市
- 河南省人民医院
- 郑州大学第一附属医院
- 郑州大学第二附属医院
- 郑州大学第三附属医院
- 郑州大学第五附属医院
- 郑州市第一人民医院
- 郑州市中心医院
- 郑州市第二人民医院
- 郑州市第六人民医院
- 郑州市第七人民医院
- 郑州市第九人民医院
- 郑州市骨科医院
- 郑州颐和医院
- 中国人民解放军第一五三中心医院
- 中国人民解放军武装警察部队河南省总队医院
开封市
- 河南大学第一附属医院
- 河南大学淮河医院
- 开封市第二人民医院
- 开封市中心医院
- 开封市中医院
- 中国人民解放军第一五五中心医院
洛阳市
- 河南科技大学第一附属医院
- 河南科技大学第一附属医院新区医院
- 解放军第一五零中心医院
- 洛阳市中心医院
平顶山市
- 平顶山市第一人民医院
- 平顶山妇幼保健院(平顶山市第四人民医院)
- 汝州市第一人民医院
- 汝州市金庚康复医院
安阳市
- 安阳地区医院
- 安阳市第二人民医院
- 安阳市第六人民医院
- 安阳市第三人民医院
- 安阳市妇幼保健院
- 安阳市人民医院
- 安阳市眼科医院
- 安阳市中医院
- 安阳市肿瘤医院
鹤壁市
- 鹤壁市人民医院
新乡市
- 河南省荣军医院
- 新乡市第二人民医院
- 新乡市第一人民医院
- 新乡市中心医院
- 新乡医学院第三附属医院
- 新乡医学院第一附属医院
- 中国人民解放军第三七一医院
焦作市
- 焦作市第二人民医院
- 焦作市妇幼保健院
- 焦作市人民医院
- 中国人民解放军第九十一中心医院
濮阳市
- 濮阳市精神卫生中心(濮阳市第六人民医院)
- 濮阳市人民医院
- 濮阳市油田总医院
- 濮阳市中医医院
- 濮阳市妇幼保健院
许昌市
- 许昌市立医院
- 许昌市人民医院
- 许昌市中心医院
漯河市
- 漯河市中心医院
三门峡市
- 三门峡市中心医院
南阳市
- 南阳市第二人民院
- 南阳市第一人民医院
- 南阳市中心医院
- 南阳医学高等专科学校第一附属医院
商丘市
- 商丘第一人民医院
信阳市
- 信阳市中心医院
- 信阳市肿瘤医院
周口市
- 周口市中心医院
- 周口市中医院
驻马店市
- 驻马店市中心医院
- 驻马店市中医院
济源市
- 济源市人民医院
省本级
- 河南省精神病医院
- 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)
- 河南省胸科医院
- 河南省直第三人民医院
- 河南省中医药研究附属医院
- 河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)
- 河南省肿瘤医院
- 河南中医药大学第三附属医院
- 河南中医药大学第一附属医院
- 黄河中心医院
- 南阳南石医院
- 郑州博爱眼耳鼻喉医院
- 郑州大桥医院
- 郑州颈肩腰腿痛医院
- 郑州人民医院
外省医保在河南使用时的注意事项和常见问题
外省医保在河南使用时，需要注意以下事项和常见问题：
注意事项
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提前办理异地就医备案：
- 异地长期居住、工作外派超过6个月的人员，需提前在参保地办理异地就医备案。
- 备案有效期通常为1年，需每年重新提交居住证明更新备案。
- 急诊情况下，需在3个工作日内通过国家医保服务平台APP补办备案登记。
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选择定点医疗机构：
- 备案后，可在备案地的所有医保定点医院直接刷医保卡。
- 建议选择3家不同等级的医院（如三甲综合医院、专科医院、社区医院），系统会自动同步就医地所有联网机构。
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携带社保卡：
- 就医时需携带实体社保卡（非电子凭证），并主动表明参保身份。
- 在入院时需在收费处进行医保登记，否则无法结算。
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了解报销政策：
- 跨省就医执行“就医地目录、参保地政策”，即药品、医疗服务项目等由就医地医保目录决定，报销比例按参保地政策执行。
- 跨省住院起付线通常为本地标准的2倍，封顶线叠加，年度报销限额可能提前用完。
常见问题
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未备案直接刷卡：
- 非急诊情况下在省外药店购买慢性病药品，未备案直接刷卡将导致费用自担。
- 正确做法是通过国家异地就医备案小程序申请门诊特殊病种备案，选择开通跨省购药服务的定点药店。
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急诊备案不及时：
- 在外省突发急性病需急诊时，虽无需提前备案，但需在3个工作日内补办备案登记，否则可能影响报销。
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手工报销材料提交：
- 如未能在异地直接结算费用，需先行垫付全部医疗费用，出院后6个月内向参保地医保局提交相关材料进行手工报销。
- 材料包括住院费用明细清单、疾病诊断证明书、住院病历复印件、医保卡正反面复印件、银行卡复印件等。
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个人账户使用：
- 异地就医时，个人账户的钱可以在异地使用，但需提前开通个人账户支付权限。
- 可通过国家医保服务平台APP或本地医保小程序进行设置。
