陕西省医保家庭共济功能已正式上线，允许参保职工将个人账户授权给已参保的父母、配偶和子女使用，以支付个人负担的医疗费用。以下是关于如何在该省使用医保家庭共济功能的详细指南。
家庭共济的基本概念和适用范围
基本概念
- 家庭共济：参保人在参加职工医保后，通过办理家庭共济，将个人账户授权给已参保的父母、配偶和子女使用，支付其在定点医药机构就医发生的个人负担的医疗费用。
- 适用范围：家庭共济适用于陕西省内的职工医保参保人及其家庭成员，包括父母、配偶和子女。
扩展范围
截至2024年底，陕西省已将家庭共济的亲属范围扩大至近亲属，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。
跨统筹区家庭共济的使用流程
下载和安装陕西医保APP
- 下载和安装：参保人可以通过苹果或安卓商城搜索“陕西医保”下载安装APP。
家庭共济绑定
- 进入APP：打开陕西医保APP，选择“家庭共济绑定”功能。
- 填写信息：填写授权人和使用者的信息，包括证件号、姓名、参保地、手机号等，并阅读并签署个人承诺书。
- 绑定和查询：提交绑定信息后，可以在“服务”菜单界面查询授权者和使用者的角色信息。
展码结算
- 使用医保码：使用者展示本人的医保码进行结算。
- 亲情账号：没有手机设备的使用者（如小孩、老人）可以通过“国家医保APP”或“支付宝/微信”的亲情账号功能完成展码结算。
消费信息查询
授权者可以在陕西医保APP的“服务”界面查询家庭共济的消费情况。
家庭共济的绑定和结算方式
绑定方式
- 线上绑定：通过陕西医保APP或小程序进行线上绑定。
- 线下绑定：前往医保经办窗口由工作人员协助办理。
结算方式
- 优先级设置：在绑定家庭共济账户时，可以设置支付顺位，优先扣除第一顺位的账户余额。
- 跨统筹区结算：只要共济人和被共济人都在陕西省内，跨统筹区的结算规则与同一统筹区内一致。
常见问题和注意事项
常见问题
- 绑定限制：同一个参保人最多可以接受两位近亲属的共济。
- 亲属关系证明：在陕西医保APP/小程序实名认证后，以个人承诺制办理亲属关系证明。
注意事项
- 使用本人医保卡：无论何种情况，就医购药都必须使用患者本人的医保卡，不能使用他人的医保卡。
- 共济账户余额：共济账户的余额只能用于支付个人负担的医疗费用，不能用于报销医疗费用。
陕西省医保家庭共济功能为参保职工及其家庭成员提供了更广泛的医疗保障，通过下载陕西医保APP、完成家庭共济绑定、使用医保码或亲情账号进行结算，可以方便地享受家庭共济带来的便利。参保人应确保家庭成员也参加了基本医保，并按照规定的流程进行绑定和结算，以充分利用这一政策。
陕西省医保家庭共济的账户如何设立和管理
陕西省医保家庭共济账户的设立和管理可以通过以下步骤进行：
账户设立
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下载并安装陕西医保APP：
- 可以在苹果或安卓应用商店搜索“陕西医保”进行下载和安装。
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注册并登录账户：
- 打开APP后，按照提示进行注册并登录。
-
进入家庭共济绑定页面：
- 在APP首页菜单中，选择“家庭共济绑定”。
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阅读并同意告知书：
- 仔细阅读“个人账户共济绑定告知书”，勾选“已阅读个人账户共济绑定告知书”，并点击“我已阅读并同意”按钮。
-
填写家庭共济信息：
- 确认本人及使用者的信息，包括证件号、姓名、参保地、单位名称（居民直接填写社区信息）、手机号、开始日期、结束日期、顺位支出等。
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完成电子签名：
- 点击“查看个人承诺书并完成签名”，阅读承诺书信息后，点击“签名”按钮完成电子签名，然后点击“保存签名”提交绑定信息。
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查询绑定信息：
- 在“服务”菜单界面，点击进入“家庭共济绑定查询”页面，可以查询授权者和使用者的角色信息。
账户管理
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添加家庭成员：
- 在家庭共济页面，点击“添加家庭成员”，输入家庭成员的相关信息并进行绑定。
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展码结算：
- 使用人展示本人医保码进行结算。如果使用人没有手机设备（如小孩、老人），可以通过“国家医保APP”或“支付宝/微信”的亲情账号功能完成展码结算。
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消费信息查询：
- 在“陕西医保”APP“服务”界面，选择“家庭共济消费查询”功能，授权者可查询到使用者的家庭共济消费情况。
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解除绑定：
- 如果需要解除家庭成员的绑定，可以在“家庭共济绑定查询”页面选择需要解除绑定的成员，点击“解除绑定”并按照提示操作。
家庭共济成员如何使用医保账户资金
家庭共济成员使用医保账户资金的操作步骤如下：
办理家庭共济
- 授权人操作：职工医保参保人（共济人）需通过国家医保服务平台APP、地方医保部门的线上服务平台或线下医保大厅，主动授权其个人账户余额给家庭成员使用。这通常涉及做出亲属关系的承诺，部分地方可能要求上传辅助证明。
- 家庭成员条件：使用人（家庭成员）必须是已参保的配偶、父母或子女。需要注意的是，配偶的父母不被包含在内，且被共济人不能享受共济人的医保报销待遇。
使用医保账户资金
- 就医购药：家庭成员在就医或购药时，必须使用本人的医保卡。家庭共济共享的是账户内的资金，而不是医保卡本身。这遵循“本人参保，本人享受待遇”的原则。
- 特殊情况：对于行动不便的老人，子女等亲属可以代为购药，但需出示双方的身份证明，并使用老人自己的医保卡完成购买。
注意事项
- 合规性：确保所有操作符合当地医保政策，避免违规使用导致法律后果。未使用本人医保卡就医可能被视为“冒名就医”，面临暂停医保结算乃至法律惩处。
- 资金清算：由于资金清算原因，尚不支持退费。使用家庭共济前请确定是否有可能退费，如有可能发生退费，建议不要应用家庭共济。
陕西省医保家庭共济的适用范围和限制条件
陕西省医保家庭共济的适用范围和限制条件如下：
适用范围
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共济人资格：
- 必须是陕西省内参加职工基本医疗保险的参保人（含在职职工和退休人员），且个人账户有结余。
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被共济人资格：
- 被共济人必须是共济人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
- 被共济人需参加陕西省内的基本医保（包括职工医保和居民医保），且医保处于正常缴纳状态。
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使用范围：
- 共济资金可用于支付在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用。
- 可用于支付在定点零售药店发生的个人负担的费用。
- 可用于参加居民基本医疗保险等的个人缴费。
限制条件
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同一统筹区要求：
- 原则上，共济人和被共济人需在同一个医保统筹区内。但自2024年起，陕西省已实现省内跨统筹区的家庭共济，即共济人和被共济人可以在不同城市但同一省份内进行共济。
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绑定和解除绑定：
- 家庭共济关系需由共济人主动授权，授权人和被共济人均可发起解除授权。
- 一个参保人只能加入一个家庭共济网，若需变更，需先退出原家庭共济网。
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资金使用限制：
- 家庭共济资金仅限在陕西省内使用，目前不支持跨省异地就医使用。
- 使用家庭共济资金时，必须使用被共济人本人的医保凭证（如医保电子凭证或社保卡），不能共用共济人的医保卡。
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其他注意事项：
- 办理家庭共济需通过国家医保服务平台APP、当地医保部门微信公众号、官方网站等官方渠道进行线上办理，或到各级医保经办服务窗口现场办理。
- 办理时需提供必要的身份证明材料，并遵循家庭成员关系承诺制，免去成员关系证明材料。
