文山医保中心异地就医开通的相关信息涉及备案流程、直接结算的条件、覆盖范围和报销比例等方面。以下是详细的介绍。
异地就医备案流程
线上备案途径
- 微信/支付宝小程序“云南医保”：用户可以通过微信或支付宝搜索“云南医保”小程序，注册登录账号，进入“异地就医备案”页面，填写相关信息并提交备案申请。
- 办事通APP：下载并安装“办事通”APP，注册登录账号，搜索“异地就医备案”，选择备案类型，填写信息并提交备案申请。
- 云南医保网厅：访问云南省医疗保障局官网，点击“政务服务”，选择“基本医疗保险参保人员异地就医备案”，填写信息并提交备案申请。
- 国家医保服务平台APP：下载并安装“国家医保服务平台”APP，注册绑定个人信息，选择“异地就医备案申请”，填写信息并提交备案申请。
线下备案途径
- 参保地医保经办服务窗口：参保人员可以直接到参保地的医保经办服务窗口办理异地就医备案手续。
- 电话办理：拨打参保地医保经办机构的电话进行异地就医备案。
异地就医直接结算的条件
基本条件
- 备案登记：参保人员必须办理跨省异地就医备案登记手续。
- 社会保障卡：参保人员需持有加载金融功能的社会保障卡，并确保其可以正常使用。
- 定点医疗机构：跨省异地住院就医的定点医疗机构必须已开通全国异地就医直接结算服务。
特殊人群
- 异地安置退休人员：长期在参保省以外居住的人员。
- 异地长期居住人员：在参保省以外长期居住的人员。
- 常驻异地工作人员：长期在参保省以外工作的人员。
- 异地转诊人员：因病情需要转诊到参保省以外的人员。
异地就医的覆盖范围
定点医疗机构
截至2024年底，全国跨省联网定点医药机构数量达64.40万家，文山州有320家定点医疗机构接入全国跨省异地就医直接结算系统。
报销范围
- 住院费用：跨省异地就医直接结算的住院费用，按照参保地的支付政策执行。
- 门诊费用：门诊费用（包括普通门诊和门诊慢特病）暂时不能跨省直接结算，但逐步扩大范围。
异地就医的报销比例
住院费用
- 报销比例：住院费用结算时，原则上执行参保地的支付范围（包括药品目录、诊疗项目和医疗服务标准），医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的标准。
- 异地转诊：异地转诊人员和异地急诊抢救人员的支付比例降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员的支付比例降幅不超过20个百分点。
门诊费用
门诊费用跨省直接结算范围逐步扩大，2024年门诊慢特病费用跨省直接结算病种增加到10种，覆盖了90%以上的门诊慢特病费用。
文山医保中心异地就医开通后，参保人员可以通过线上和线下多种途径进行备案，备案成功后可以在全国范围内的跨省联网定点医疗机构享受住院费用直接结算服务。报销比例和范围根据参保地的政策执行，门诊费用直接结算范围也在逐步扩大。这些措施大大方便了参保人员的异地就医需求，提升了医保服务的便捷性和可及性。
文山医保中心异地就医备案流程
文山医保中心异地就医备案流程如下：
线上备案途径
-
微信/支付宝小程序“云南医保”
- 注册登录账号：使用微信或支付宝搜索“云南医保”小程序，进入“云南医保”小程序。
- 进行异地就医备案：点击【异地就医备案】进入办理页面，阅读备案告知书并勾选【我已阅读并同意】，开始进行信息登记备案，选择【省内】或【省外】，填写异地就医备案登记信息，带“*”项为必填项，上传【电子承诺书】，点击【提交】。
- 查看备案结果：点击【我的】进入个人中心；点击【已办结】，查看异地就医备案登记信息。
-
办事通APP
- 注册登录账号：打开手机应用商店，下载“办事通”APP，点击【登录】。
- 进行异地就医备案：点击【个人】；在搜索框输入【异地就医备案】，选择【跨省/省内异地就医备案】；阅读备案告知书并勾选【我已阅读并同意】，开始进行信息登记备案，选择【省内】或【省外】，填写异地就医备案登记信息，带“*”项为必填项，上传【电子承诺书】，点击【提交】。
- 查看备案结果：在APP内查看备案记录。
-
国家医保服务平台APP
- 软件商店下载“国家医保服务平台”APP，注册绑定个人信息、登录。
- 首页【在线办理】下找到【异地备案】选择【异地就医备案申请】，可以选择【为自己备案】或【为他人备案】按要求填写信息即可办理。
- 查看备案结果：在APP内查看备案记录。
-
云南医保网厅（个人）
- 打开云南省医疗保障局官网https://ylbz.yn.gov.cn；点击【政务服务】，点击【云南省医疗保障局政务服务事项】，点击【基本医疗保险参保人员异地就医备案】，选择备案类型；点击【在线办理】。
- 进行异地就医备案：点击【在线办理】进入办理页面，填写异地就医备案登记信息，带“*”项为必填项，上传【电子承诺书】，点击【提交】。
- 查看备案结果：在网厅内查看备案记录。
线下备案途径
-
参保地医保经办服务窗口
- 携带本人身份证、社保卡以及相关证明材料(如异地居住证明、转诊转院证明等)，前往参保地的医保经办服务窗口办理备案手续。
- 现场备案一般可即时办结。
-
参保地电话办理
- 联系文山州医疗保障局进行电话备案，联系电话：0876-2123456。
文山医保中心异地就医报销比例
文山州医保中心异地就医报销比例如下：
异地就医报销比例
- 普通门诊：参保居民在州外一级及以下定点医疗机构就诊，政策范围内费用报销比例为村卫生室70%，一级医疗机构60%，年度个人普通门诊累计最高支付限额400元。
- 住院报销：根据连续参保时间，报销比例有所不同。连续参保每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，最高不超过10个百分点。具体比例需根据参保时间确定。
异地就医备案
- 自2025年1月1日起，文山州异地就医需先备案后结算。参保人可通过线上或线下途径进行异地就医备案，确保顺利直接结算。
文山医保中心异地就医需要准备哪些材料
根据2025年最新的政策，文山医保中心异地就医需要准备的材料如下：
线上办理所需材料
- 医保电子凭证或社会保障卡
- 有效身份证件
- 《异地就医登记备案表》（由医保经办机构提供，参保人填写）
- 相关认定材料（根据不同类型的异地就医人员，所需材料有所不同）
线下办理所需材料
- 医保电子凭证或社会保障卡
- 有效身份证件
- 《异地就医登记备案表》（由医保经办机构提供，参保人填写）
- 相关认定材料：
- 异地安置退休人员：户口簿首页和本人常住人口登记卡，或个人承诺书
- 异地长期居住人员：居住证明或个人承诺书
- 常驻异地工作人员：参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一，或个人承诺书
- 异地转诊人员：参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料
- 其他跨省临时外出就医人员：无需额外材料
其他可能需要的材料
- 医院收费票据
- 费用清单
- 诊断证明
- 病历等，以便进行费用结算和报销。
