珠海门诊共济政策的调整时间主要集中在每年的10月至12月，变更后次年1月1日生效。以下是详细的调整时间和内容。
调整时间
年度变更时间
- 变更时间：珠海参保人每年的10月至12月可以变更门诊共济、门诊统筹、门诊特定病就医定点医疗机构，变更后次年1月1日生效。
- 首次签约：首次签约门诊共济的参保人，签约成功即时生效。
临时变更
如果年度内因病情需要、工作单位或家庭住址改变等原因，参保人可以在任何时间办理临时变更，需提供相关证明材料，变更即时生效。
调整内容
门诊共济定点医院增加
- 定点医院数量：职工医保参保人员签约1家门诊统筹定点机构后，可再选定2家定点医院作为门诊共济定点机构，其中1家须为专科医院、中医院或二级及以下医院。
- 新增选点：一级医院（除门诊统筹定点机构外）纳入选定机构范围。
支付限额提高
- 支付限额：职工医保门诊共济支付限额从原来的2500元提高至3500元（与转诊合并累计计算）。
- 报销比例：职工医保参保人在选定的二级及以下医院就医的支付比例为70%，三级医院为50%。
其他优化
- 转诊有效期：参保人员因病情需要经签约的门诊统筹定点机构同意转诊后，每次转诊有效期为30天。
- 费用结算：门诊医疗费用结算细则另行制定，以适应多元的医疗费用支付方式改革。
影响
提高保障水平
- 报销比例：门诊共济支付额度的提高和报销比例的优化，进一步减轻了参保人员的门诊医疗费用负担。
- 支付限额：年度支付限额的提高，确保了参保人员在门诊就医时有更多的资金可用。
促进分级诊疗
通过设置不同级别医院的支付比例，鼓励参保人员选择基层医疗机构，促进分级诊疗。
提升就医便利性
线上和线下多种变更方式的提供，方便了参保人办理变更手续，提升了就医便利性。
珠海门诊共济政策的年度调整时间为每年的10月至12月，变更后次年1月1日生效。调整内容包括增加定点医院数量、提高支付限额、优化报销比例和转诊政策等，旨在提高参保人员的门诊医疗保障水平，促进分级诊疗，提升就医便利性。
珠海门诊共济政策的具体调整内容有哪些？
珠海门诊共济政策自2022年12月1日起实施，具体调整内容包括以下几个方面：
1. 提高门诊统筹待遇
- 扩大支付范围：职工医保和居民医保的门诊统筹支付范围扩大到基本医疗保险药品、诊疗项目、医用耗材全目录支付。
- 提高支付比例：参保人员在签约的门诊统筹定点机构就医的支付比例提高，其中在职职工为80%，退休职工为85%，居民医保为80%。
- 增加家庭医生付费服务包协议：签订家庭医生付费服务包协议的支付比例相应提高5个百分点，最高可达90%。
2. 完善门诊统筹转诊待遇
- 延长转诊有效期：门诊统筹转诊有效期延长至30天。
- 提高支付比例：职工医保门诊统筹转诊支付比例提高至70%。
- 增加支付限额：年度最高支付限额提高至2500元，且与定点机构实行单列结算。
3. 增加门诊共济就医定点
- 增加定点机构：职工医保参保人员可再选定一家珠海二级及以上定点医疗机构作为门诊共济定点机构，支付比例为二级医院60%，三级医院50%，支付限额为2500元（与转诊合并累计计算）。
4. 提高职工医保门诊特定病种保障水平
- 提高支付比例：中额费用门诊病种支付比例提高至在职职工80%，退休职工85%。
- 增加支付限额：支付限额普调增加20%，调整后达到7200元-12000元；高额费用门诊病种支付限额与住院支付限额合并计算，最高达40万元。
5. 优化异地就医门诊待遇
- 提高支付限额：异地长期居住人员的异地就医普通门诊支付限额提高，其中职工医保为2500元，居民医保为1500元。
6. 改革个人账户计入方法
- 调整划入比例：在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费划入，比例为本人缴费工资的1.5%；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，月划入额度为193.26元。
7. 拓展个人账户使用范围
- 允许家庭成员共济使用：个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用等。
8. 优化门诊诊金保障
- 纳入基金支付范围：将门诊诊金和其他普通门诊医疗费用按规定纳入普通门诊统筹和门诊特定病种支付，取消公立医院门急诊诊金减免政策。
2024年新增调整内容
- 提高支付限额：职工医保门诊共济定点医院就医的支付限额从2500元/年提高至3500元/年。
- 增加一级医院：将一级医院纳入门诊共济定点，职工医保参保人员在选定的二级及以下医院门诊就医的支付比例提高至70%。
- 增加选点数量：职工医保参保人员可再选定两家作为其门诊共济就医定点医院。
珠海门诊共济政策调整后，对参保人员有哪些影响？
珠海门诊共济政策调整后，对参保人员的影响主要体现在以下几个方面：
1. 提高门诊统筹待遇
- 扩大支付范围：职工医保和居民医保的门诊统筹支付范围扩大，按基本医疗保险药品、诊疗项目、医用耗材全目录支付。
- 提高支付比例：参保人员在签约的门诊统筹定点机构就医的支付比例提高，具体为在职职工从70%提高到80%，退休职工从70%提高到85%，居民医保同步提高为80%。
- 签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点，调整后门诊统筹最高的支付比例可以达到90%。
2. 完善门诊统筹转诊待遇
- 延长转诊有效期：参保人员门诊统筹转诊有效期延长至30天。
- 提高支付比例：职工医保门诊统筹转诊支付比例提高至70%。
- 提高支付限额：年度最高支付限额提高至2500元，且与定点机构实行单列结算。
3. 增加门诊共济就医定点
- 增加定点机构：职工医保参保人员签约1家门诊统筹定点机构后，可再选定1家珠海二级及以上定点医疗机构作为门诊共济定点机构就医。
- 支付比例和限额：二级定点医疗机构支付比例为60%，三级定点医疗机构支付比例为50%，支付限额为2500元（与转诊合并累计计算）。
4. 提高职工医保门诊特定病种保障水平
- 提高支付比例：中额费用门诊病种支付比例提高，具体为在职职工从60%提高到80%，退休职工从60%提高到85%。
- 提高支付限额：支付限额普调增加20%，调整后达到7200元-12000元；高额费用门诊病种支付限额与住院支付限额合并计算，基本医保年度最高达40万元。
5. 优化异地就医门诊待遇
- 提高支付限额：异地长期居住人员异地就医普通门诊支付限额提高，具体为职工医保2500元，居民医保1500元。
6. 提升国家谈判药品门诊供应保障水平
- 不计入支付限额：职工医保和居民医保参保人员按规定享受普通门诊或门特待遇时发生符合规定的国家谈判药品费用，按相应的待遇比例支付，不计入普通门诊、门诊特定病种相应的支付限额。
7. 拓展个人账户使用范围
- 家庭成员共济使用：允许家庭成员共济使用个人账户，增强个人账户共济功能。
- 支付范围：个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的由个人负担的费用等。
8. 改革个人账户计入方法
- 调整计入方式：在职职工由个人缴纳的基本医疗保险费划入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金；退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额固化划入。
9. 优化门诊诊金保障
- 纳入基金支付范围：将门诊诊金按规定纳入基金支付范围，同步取消公立医院门急诊诊金减免政策。
珠海门诊共济政策调整的时间表是怎样的？
珠海门诊共济政策调整的时间表如下：
-
政策实施启动：
- 2022年12月1日：《珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》正式实施。此次改革旨在提高参保人员的门诊待遇，增强门诊保障能力，并改革个人账户计入方法。
-
年度变更办理时间：
- 每年10月至12月：参保人员可以在此期间办理门诊统筹和门诊共济就医定点医疗机构的变更手续，变更自次年1月1日起生效。
-
政策优化调整：
- 2024年1月1日：《珠海市基本医疗保险门诊待遇和管理办法》开始实施，进一步优化了职工医保门诊共济选点政策，增加了门诊共济定点医院的数量，并提高了支付限额。
