不同等级医疗机构和身份有所差异

职工医保门诊报销比例和起付线如下：

1. 起付线 ：

• 普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准。乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

• 2025年基本医疗保险新的待遇周期中，门诊统筹的起付标准为在职人员800元/年，退休人员500元/年。

2. 报销比例 ：

• 普通门诊 ：

• 郑州市在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%；在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

• 门诊方面，职工医保参保人员在定点医疗机构发生的医保政策范围内的费用，单次超过起付线以上的部分，在一、二、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为80%、70%、60%，单次最高支付限额按照一、二、三级医疗机构分别为300元、800元、1300元确定，对符合条件的退休人员继续给予5个百分点的倾斜，年度最高支付限额为4000元。

• 职工医保门诊统筹待遇起付线为200元，在职职工报销比例70%，退休人员报销比例75%。

• 在基层（含一级）医疗机构普通门诊就医，不设起付标准，二级、三级医疗机构起付标准分别为500元、800元。

• 门诊慢特病 ：

• 一类门诊慢特病待遇为一个自然年度内参保职工门诊就医发生的符合规定的医疗费用，统筹基金起付标准为420元，超过起付标准以上政策范围内费用由统筹基金按在职75%、退休80%支付，年度内统筹基金最高支付限额为10万元。

• 住院 ：

• 在乡级（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）定点医院住院的，起付标准为200元，报销范围内的报销比例为95%；在县级（一级、二级、三级）、市级（二级）、省级（一级）定点医院住院的，起付标准为300元，报销比例为95%；在市级（三级）、省级（二级、三级非甲等）定点医院住院的，起付标准为600元，报销比例为90%；在省级（三级甲等）定点医院住院的，起付标准为900元，报销比例为88%。

建议：

• 不同等级医疗机构和身份的职工医保患者，其报销比例和起付线有所不同，建议根据自身情况选择合适的医疗机构就诊。

• 注意门诊慢特病的待遇，这类疾病有单独的起付标准和报销比例，且年度最高支付限额较高，适合需要长期治疗和管理的患者。