2025年河南平顶山的医保门诊统筹是否有上限是许多参保人员关心的问题。了解这一问题的答案需要参考最新的医保政策文件。

职工医保门诊统筹年度最高支付限额

在职职工和退休人员限额

• ​在职职工：2025年平顶山市职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额为1986元。
• ​退休人员：退休人员的门诊统筹年度最高支付限额为2481元。

支付限额的适用情况

• ​年度内使用：门诊统筹年度最高支付限额在当年度内使用，不能结转到下一年度，也不能转让他人使用。
• ​不同医疗机构：起付标准按次设定，24小时内在同一定点医疗机构多次就诊的只记一次起付标准。乡镇卫生院和社区卫生服务中心不设起付标准，二级及以下定点医疗机构起付标准为40元/次，三级定点医疗机构起付标准为50元/次。

城乡居民医保门诊统筹年度最高支付限额

普通门诊报销限额

• ​年度最高报销限额：2025年平顶山市城乡居民医保普通门诊统筹年度最高报销限额为1589元。

特定病种报销限额

• ​高血压和糖尿病：高血压和糖尿病门诊药品费用年度最高报销限额为200元。
• ​门诊慢特病：22种门诊重症慢性病的报销限额根据病种执行不同标准，最低为195元，高的如血液透析、腹膜透析分别为5950元/月、5100元/月。

门诊统筹支付限额的使用限制

不纳入其他保险支付范围

门诊统筹费用不纳入城镇职工大病救助保险和公务员医疗补助支付范围。

参保职工待遇享受

参保职工自正常缴纳基本医疗保险费次月起享受门诊统筹待遇。

2025年河南平顶山的医保门诊统筹确实设有年度最高支付限额。在职职工和退休人员的限额分别为1986元和2481元，而城乡居民医保的普通门诊统筹年度最高报销限额为1589元。此外，门诊统筹费用不纳入其他医疗保险的支付范围，参保职工需正常缴纳基本医疗保险费才能享受门诊统筹待遇。