福建宁德医保报销的具体流程和政策如下：
医保报销比例
城乡居民医保
- 普通门诊：村级医院起付标准为0元，乡镇级医院0元，县级医院20元。报销比例为50%，单次最高支付限额村级医院15元，乡镇级医院25元，县级医院50元。年度最高支付限额村级医院50元，乡镇级医院150元，县级医院200元。
- 特殊门诊：乡镇级医院起付标准为0元，县级医院、市级医院、宁德市外医院300元。报销比例乡镇级医院90%，县级医院75%，市级医院55%，宁德市外医院45%。病种种类包括恶性肿瘤门诊化疗和放疗、重症尿毒症门诊透析治疗等。
- 住院待遇：基层医院起付标准为50元，县级医院400元，市级医院500元，市外医院600元。报销比例基层医院90%，县级医院80%，市级医院65%，市外医院55%。年度最高支付限额为政策范围内6万元。
- 大病保险：城乡居民大病保险起付线为普通参保人一半（2024年为8368元），报销比例各提高5个百分点，大病保险不设封顶线。
职工医保
- 门诊报销：起付标准为500元。一级医院在职职工报销88%，退休职工93%；二级医院在职职工报销83%，退休职工88%；三级医院在职职工报销78%，退休职工83%。年度最高支付限额为29000元。
- 住院报销：一级医院起付标准为50元，二级医院400元，三级医院500元。报销比例一级医院在职职工92%，退休职工96%；二级医院在职职工91%，退休职工95%；三级医院在职职工90%，退休职工94%。市外医院在职职工报销85%，退休职工90%。
- 大病保险：起付标准为100000元，报销比例为95%，年度最高支付限额无。
医保报销流程
城乡居民医保
- 准备材料：收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、药品、检查及治疗费用明细、社会保障卡、《市医疗保险手册》、医院全额结账证明和单位情况说明。
- 提交申请：将材料提交至参保地社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
- 审核与结算：医保中心当日完成审核、结算和支付工作。
- 领取报销单：社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后予以报销。
职工医保
- 准备材料：与城乡居民医保相同，但需额外提供单位介绍信及入院证复印件（无卡住院）。
- 提交申请：将材料提交至宁德市社保局城镇职工医疗保险处。
- 审核与结算：出院时直接办理报销手续，或待有卡后再持卡到所住医院办理费用结算手续。
- 领取报销单：与城乡居民医保流程相同。
医保报销所需材料
城乡居民医保
收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、药品、检查及治疗费用明细、社会保障卡、《市医疗保险手册》、医院全额结账证明和单位情况说明。
职工医保
与城乡居民医保相同，但需额外提供单位介绍信及入院证复印件（无卡住院）。
医保报销范围
城乡居民医保
符合规定的门诊费用、住院医疗费用、特殊门诊费用、重症疾病在门诊治疗、定点零售药店就医购药、紧急抢救费用等。
职工医保
与城乡居民医保范围相同，但包括职工长驻外地和退休人员易地安置的费用、因传染病暴发流行发生的医疗费用等。
福建宁德医保报销政策涵盖了城乡居民和职工医保，具体报销比例、流程、所需材料和范围因医保类型和就医情况而异。了解这些信息有助于参保人员在需要时能够顺利进行医保报销，减轻经济负担。
福建宁德医保报销比例是多少
福建宁德医保报销比例因参保类型、医院等级和诊疗项目而异。以下是详细的报销比例信息：
城镇职工医保报销比例
- 住院费用：
- 一级医院：85%
- 二级医院：70%
- 三级医院：60%
- 门诊费用：
- 一级医院：70%
- 二级医院：60%
- 三级医院：50%
- 药品费用：
- 甲类药品：100%报销
- 乙类药品：80%报销
- 丙类药品：需自费
城乡居民医保报销比例
- 住院费用：
- 一级医院：90%
- 二级医院：80%
- 三级医院：65%（市级医院），55%（市外医院）
- 门诊费用：
- 一级医院：70%
- 二级医院：60%
- 三级医院：50%
- 药品费用：
- 甲类药品：100%报销
- 乙类药品：80%报销
- 丙类药品：需自费
福建宁德医保报销需要哪些材料
在福建宁德，医保报销需要准备以下材料：
门诊医疗费用报销材料
-
身份证明：
- 身份证或社会保障卡的原件。
-
就医资料：
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
-
费用凭证：
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
-
其他材料：
- 如需代办，则需提供代办人身份证原件。
住院医疗费用报销材料
-
身份证明：
- 身份证或社会保障卡的原件。
-
就医资料：
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
- 住院病历、出院小结、住院费用清单等就医资料原件。
-
费用凭证：
- 财政、税务统一医疗机构住院收费收据原件。
- 医院电脑打印的住院费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
-
其他材料：
- 如需代办，则需提供代办人身份证原件。
异地就医报销材料
-
身份证明：
- 身份证或社会保障卡的原件。
-
就医资料：
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
- 住院病历、出院小结、住院费用清单等就医资料原件。
-
费用凭证：
- 财政、税务统一医疗机构门诊或住院收费收据原件。
- 医院电脑打印的门诊或住院费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
-
备案材料：
- 异地就医登记备案表。
-
其他材料：
- 如需代办，则需提供代办人身份证原件。
福建宁德医保报销流程是什么
福建宁德医保报销流程如下：
就医前准备
- 携带医保卡、身份证等有效证件前往指定医疗机构就医，确保医保卡已激活并处于正常使用状态。
就医过程
- 主动告知医生您已参加医保，并尽量使用医保目录内的药品和治疗项目。对于非医保目录内的项目，需自行承担费用。
费用结算
- 完成诊疗后，持医保卡到收费处进行结算，系统会自动扣除医保报销部分，您只需支付剩余自费部分即可。
报销申请
- 如果因特殊原因未能直接在医院结算医保报销部分（如异地就医、急诊等），需携带相关材料（如医疗费用发票、费用清单、诊断证明等）前往当地医保办或指定窗口办理报销手续。
报销审核与支付
- 医保办会对您的报销材料进行审核，审核通过后，报销金额将直接打入您指定的银行账户或发放至医保卡内。
注意事项
- 及时缴费：确保您的医保卡余额充足且未过期，若医保卡余额不足，需及时充值或自费支付医疗费用。
- 保留好相关凭证：就医过程中务必保留好医疗费用发票、费用清单、诊断证明等凭证，以便后续报销使用。
