徐州市的医保报销比例根据参保类型（居民医保和职工医保）和医疗机构级别有所不同。以下是详细的报销比例和相关政策信息。
居民医保报销比例
普通门诊报销比例
- 基层医疗机构：不设起付线，报销比例50%。
- 其他基层医疗机构：每次起付标准30元，报销比例50%。
- 镇卫生院和社区卫生服务中心：一般诊疗费报销比例60%。
- 村卫生室和社区卫生服务站：一般诊疗费报销比例80%。
- 学生儿童：不受定点医疗机构级别限制，报销比例50%，在二级、三级医疗机构每次起付标准30元，年度最高支付限额1200元，纳入家庭医生签约服务管理的提高至1800元。
住院报销比例
- 本地就医：一级医疗机构起付标准300元，报销比例90%；二级医疗机构起付标准700元，报销比例80%；三级医疗机构起付标准1500元，报销比例70%。多次住院的，起付标准依次递减100元，但一级医疗机构最低不低于100元，二级医疗机构最低不低于300元，三级医疗机构最低不低于1100元。
- 异地就医：备案后，门诊、住院待遇同徐州市内，药店购药不可使用。市外转诊转院人员，备案后，住院起付标准1800元/次，一、二级医疗机构报销比例在市内相应级别医疗机构住院报销比例的基础上下降5个百分点，三级医疗机构报销比例60%，门诊待遇同市内。其他临时外出就医人员，备案后，住院起付标准1800元/次，一、二级医疗机构报销比例在市内相应级别医疗机构住院报销比例的基础上下降20个百分点，三级医疗机构报销比例45%，门诊费用不予刷卡结算，也不可零星报销。
大病保险报销比例
经基本医保报销后，个人自付的合规医疗费用年度内累计超过大病保险起付标准（按上一年度全市居民人均可支配收入的50%左右确定）以上的部分，由大病保险予以报销。10万元及以下，报销比例60%；10万元以上，报销比例70%。不设年度封顶线。建档立卡低收入人口等医疗救助对象的大病保险起付标准降低50%，报销比例提高10个百分点。
职工医保报销比例
普通门诊报销比例
- A级、B级定点药店：起付线和报销比例等同一级定点医疗机构。
- C级定点药店：仅享受个人账户、家庭共济和起付线。
住院报销比例
- 起付标准：市内住院治疗的每次起付标准，三级医疗机构为800元，二级医疗机构为300元，一级医疗机构100元。退休人员按以上标准的65%执行。
- 报销比例：起付标准以上至1万元，一级医疗机构报销94%；二级医疗机构报销92%；三级医疗机构报销84%。1万至5万元，一级医疗机构报销96%；二级医疗机构报销94%；三级医疗机构报销90%。5万元以上，一级医疗机构报销98%；二级医疗机构报销96%；三级医疗机构报销92%。
大病保险报销比例
职工大病保险基金筹集标准为每人每年140元，参保单位和个人各缴纳70元。退休人员和以个人身份参保人员由个人全额缴纳。一个统筹年度内，在基本医疗保险提供医疗保障的基础上，参保人员因住院和门诊慢特病发生的政策范围内医疗费用，以上年度全市居民年人均可支配收入的50%左右设置起付标准，对超过起付标准的部分，由大病保险基金按医疗费用高低分段确定支付比例。10万元及以下部分，报销比例70%；10万元以上部分，报销比例80%。
大病保险报销比例
大病保险的报销比例根据医疗费用的高低有所不同。具体来说，10万元及以下部分报销60%，10万元以上部分报销70%。对于建档立卡低收入人口等医疗救助对象，大病保险起付标准降低50%，报销比例提高10个百分点。
医保报销比例的变化趋势
居民医保报销比例变化
徐州市政府为提高居民医保待遇，调整了报销比例。例如，学生儿童在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
职工医保报销比例变化
徐州市对职工医保的报销比例也进行了调整，提升了门诊和住院的报销比例，并取消了按病种限额支付的办法，门特和住院共用年度支付限额，放开门特病人在A级药店购药报销渠道。
徐州市的医保报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同。居民医保和职工医保的报销比例在普通门诊、住院和大病保险方面均有详细规定。徐州市政府通过多次调整，不断提升医保待遇，减轻参保人员的医疗负担。
徐州市医保报销的药品目录有哪些
徐州市医保报销的药品目录主要包括《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。以下是相关信息：
徐州市医保报销药品目录的查询方法
- 官方网站查询：登录徐州市医疗保障局官网（http://ybj.xz.gov.cn/），点击“资料下载”专栏，下载最新的《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录数据库》进行查询。
- 微信公众号查询：关注“国家医保局”微信公众号，点击微服务→国家医保药品目录查询，输入具体药品名称或选择药品分类、医保报销类别进行筛选。
2024年新版医保药品目录的新增药品
2024年新版医保药品目录自2025年1月1日起执行，共新增91种药品，具体药品及其主要适应症可在国家医保局官网或微信公众号查询。
徐州市医保报销的诊疗项目有哪些
徐州市医保报销的诊疗项目主要包括符合以下条件的诊疗项目：
- 临床诊疗必须：诊疗项目必须是临床诊疗所必需的。
- 安全有效：诊疗项目必须安全有效。
- 费用适宜：诊疗项目的费用必须适宜。
- 物价部门制定了收费标准：诊疗项目的收费标准必须由物价部门制定。
- 定点医疗机构提供：诊疗项目必须是由定点医疗机构为参保人员提供的服务范围内。
不予报销的诊疗项目
以下诊疗项目不在医保报销范围内：
- 挂号费、病历工本费
- 各种美容、健美项目
- 非功能性整容、矫形手术
- 其他非医保目录内的诊疗项目
徐州市医保的缴费基数和缴费比例是多少
徐州市医保的缴费基数和缴费比例如下：
缴费基数
- 职工基本医疗保险：缴费工资基数上限为24396元，下限为4879元。
- 灵活就业人员：可以选择不同的工资基数进行缴费，例如4494元/月需缴纳898.8元，6000元/月需缴纳1200元。
缴费比例
- 职工基本医疗保险：
- 单位缴纳比例：9%。
- 个人缴纳比例：2%。
- 灵活就业人员：以10%的缴费比例缴纳基本医疗保险费。
