2025年，广西南宁的医保门诊共济政策在异地结算方面进行了多项改进，旨在提供更便捷的医疗服务。以下是关于如何进行异地结算的详细信息。
跨省异地就医直接结算的条件和流程
跨省异地就医备案
- 备案条件：包括跨省安置退休人员、跨省长期居住人员、跨省异地工作人员、跨省转诊人员、跨省异地急诊人员等。
- 备案流程：通过广西医疗保障网上服务大厅、“南宁医保”微信公众号或小程序、国家医保服务平台APP等线上渠道进行备案。
跨省异地就医结算流程
- 结算流程：参保人员在办理异地就医备案后，可以在备案地的已开通跨省联网结算的定点医疗机构直接结算医疗费用。
- 结算方式：使用医保电子凭证或社保卡进行结算，个人负担部分由个人账户支付，统筹费用由医疗机构即时结算。
门诊慢特病跨省直接结算的适用范围
适用病种
- 病种范围：包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能不全的肾透析、器官移植后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10种门诊慢特病。
- 结算方式：在备案地的门诊慢特病跨省联网定点医疗机构直接结算相关治疗费用。
注意事项
- 定点医疗机构：选择的定点医疗机构必须是已开通跨省联网直接结算服务的机构。
- 待遇标准：遵循“就医地目录，参保地政策”的原则，符合就医地目录范围的费用，按照南宁市门诊特殊慢性病待遇标准即时享受医保报销。
异地就医结算的注意事项
医疗费用报销
- 报销范围：包括生育及就医购药费用、住院费用、普通门诊费用、10种门诊慢特病治疗费用等。
- 报销流程：在已联网的自治区内定点医药机构直接结算，或通过线上平台进行报销。
个人账户共济
- 共济对象：职工医保个人账户余额可为配偶、父母、子女支付居民医保参保费用或医疗费用。
- 使用范围：在广西区内定点医药机构发生的医疗费用，亲属可以使用授权人的医保个人账户进行支付。
2025年，广西南宁的医保门诊共济政策在异地结算方面提供了多项便利措施，包括跨省异地就医直接结算、门诊慢特病跨省直接结算以及个人账户共济等。通过线上备案和联网结算，参保人员在异地就医时可以更便捷地享受医保服务，减轻垫付医疗费用的压力。
2025年广西南宁医保门诊共济政策有哪些新规定？
2025年广西南宁医保门诊共济政策有以下新规定：
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扩大职工医保个人账户支付范围：
- 职工医保个人账户资金可用于支付参保人员本人在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的所有医疗费用，包括门诊和住院自费药等非“三基目录”药品费用。
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降低职工医保门诊慢性病起付标准：
- 将职工医保门诊慢性病的起付标准由每人每月300元调整至每人每月200元，减轻参保患者的经济负担。
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职工医保个人账户家庭共济范围扩大：
- 职工医保个人账户资金可以用于支付已参保共济对象（配偶、父母、子女）参加居民医保、居民长期护理保险的个人缴费，以及在定点医药机构就医购药发生的个人负担的医药费用。需要注意的是，资金可以共济，但医保卡（码）不能共用。
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门诊慢特病跨省直接结算扩围：
- 高血压、类风湿关节炎等10种门诊慢特病纳入跨省直接结算范围，异地就医更加便捷。
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职工基本医疗保险普通门诊统筹政策调整：
- 起付标准：三级、二级、一级及以下定点医疗机构分别为300元、200元、100元。
- 支付限额：在职职工每年2000元，退休人员每年2600元。
- 支付比例：在起付标准以上、支付限额以下的医疗费用，由统筹基金和个人按比例分担。
- 药店购药待遇：凭定点医药机构处方在门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品的费用，计入门诊统筹基金起付标准和支付限额。
广西南宁医保门诊共济异地结算的具体流程是什么？
广西南宁医保门诊共济异地结算的具体流程如下：
线上办理流程
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注册账号及申领个人印章：
- 网页端：登录“广西数字政务一体化平台”（https://zwfw.gxzf.gov.cn/）注册账号。
- 移动端：下载并安装“智桂通”APP，完成注册和高级实名认证后，申领个人印章。
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办理异地就医备案：
- 登录广西政务一体化平台或“智桂通”APP，选择“异地就医备案”功能。
- 根据实际情况选择备案类型（如跨省异地安置退休、跨省异地长期居住等）。
- 提交所需材料（如户口簿、居住证明、工作合同等），等待审核通过。
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门慢跨省直接结算：
- 在备案有效期内，选择需要跨省直接结算的门慢病种，并填写定点医院信息。
- 凭医保电子凭证或社保卡在备案地已开通跨省联网服务的定点医药机构直接结算相关费用。
线下办理流程
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准备材料：
- 根据备案类型准备相应材料（如户口簿、居住证明、工作合同、转诊证明等）。
- 线下办理无需申请材料的情况除外。
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前往医保经办服务窗口：
- 前往参保地的医保经办服务窗口，填写《南宁市基本医疗保险异地就医备案表》。
- 提交相关材料，办理异地就医备案手续。
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结算医疗费用：
- 在备案地已开通异地直接结算的定点医药机构就医，凭医保电子凭证或社保卡直接结算医疗费用。
- 若无法直接结算，需自行垫付医疗费用，回参保地医保经办机构办理手工报销。
2025年广西南宁医保门诊共济政策对退休人员有何影响？
2025年广西南宁医保门诊共济政策对退休人员的影响主要体现在以下几个方面：
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门诊费用报销待遇提升：
- 退休人员的门诊费用报销比例提高，一级及以下定点医疗机构可报销65%，二级定点医疗机构可报销60%，三级定点医疗机构可报销55%。
- 退休人员的年度累计最高支付限额为1800元，相较于在职人员的1200元，退休人员的门诊报销额度更高。
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个人账户共济功能增强：
- 退休人员的个人账户资金可以用于支付家庭成员（包括配偶、子女、父母等）在定点医药机构的医疗费用，进一步减轻家庭医疗负担。
- 个人账户的使用范围扩大，可以用于支付已参保共济对象参加居民医保、居民长期护理保险的个人缴费，以及在定点医药机构就医购药发生的个人负担的医药费用。
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门诊慢性病起付标准降低：
- 门诊慢性病的起付标准由每人每月300元调整为每人每月200元，进一步减轻了退休人员的门诊医疗费用负担。
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与企业脱钩管理，保障待遇不受影响：
- 建立用人单位退休人员医保与企业脱钩管理办法，符合条件的企业退休人员可与企业进行脱钩，不再因企业“欠费”而影响自身基本医保和大病互助待遇的享受。
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跨省就医结算更加便捷：
- 门诊慢特病跨省直接结算范围扩大，退休人员在异地就医时可以更加方便地进行医疗费用结算，无需垫付高额费用。
