CRRT（连续性肾脏替代治疗）在医学上的全称是Continuous Renal Replacement Therapy，简称为CRRT。以下是关于CRRT的详细信息。
CRRT的医学全称
Continuous Renal Replacement Therapy
- CRRT是一种通过体外循环血液净化技术连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式，主要用于治疗急性肾损伤、全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征等危重疾病。
- 该方法通过每天24小时或接近24小时的长时间操作，替代受损的肾功能，调节酸碱和电解质的平衡，清除代谢废物和炎症介质，维持内环境稳定。
CRRT的工作原理
弥散、对流和吸附
- 弥散：通过半透膜两侧的浓度差驱动溶质移动，主要清除小分子毒素（如尿素氮、肌酐）。
- 对流：在跨膜压作用下，液体及溶质随水流通过半透膜滤出，清除中大分子物质（如细胞因子、炎症介质）。
- 吸附：利用滤器膜表面的物理或化学特性（如电荷、分子筛）吸附特定溶质（如内毒素、药物），尤其适用于清除大分子物质。
治疗模式
- CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）：以对流为主，需补充置换液，适用于血流动力学不稳定或需清除中大分子的患者。
- CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）：依赖弥散清除小分子，无需置换液，适合高分解代谢状态（如重症胰腺炎）。
- CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）：结合对流与弥散，兼顾中大分子和小分子清除，临床应用最广泛。
CRRT的临床应用
适应症
- 肾脏疾病：包括重症急性肾损伤、慢性肾衰竭、急性肺水肿、尿毒症脑病等。
- 非肾脏疾病：如多器官功能障碍综合征、脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、急性重症胰腺炎、肝性脑病、药物或毒物中毒等。
治疗时机
- 早期启动CRRT（如脓毒症AKI发生后6小时内）已被证明能降低28天病死率。
- 对于重度AKI伴昏迷的患者，延迟启动CRRT策略可能降低苏醒几率。
CRRT的优点和缺点
优点
- 血流动力学稳定：能够更好地维持患者的血压稳定，避免常规透析中可能出现的低血压情况。
- 溶质清除有效：可以更有效地清除中、大分子毒素，如β2-微球蛋白、炎症介质等。
- 治疗方案灵活：根据患者的具体情况，如体重、心功能等，可以调整治疗时间、超滤量等参数。
- 调节炎症反应：能够减轻炎症反应，改善患者的预后。
缺点
- 费用较高：CRRT设备和耗材的成本较高，治疗费用相对较贵。
- 技术要求高：需要专业的医护人员进行操作和管理，对设备的维护也有一定要求。
- 可能出现凝血风险：由于长时间的体外循环，CRRT过程中可能会出现凝血现象，需要密切监测和处理。
- 对营养物质的丢失：在治疗过程中可能会丢失一些营养物质，如氨基酸、维生素等。
CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种重要的血液净化技术，通过模拟肾脏功能，连续、缓慢地清除体内代谢废物、毒素及调节水电解质平衡，广泛应用于急性肾损伤、全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征等危重疾病的治疗。尽管CRRT在技术和应用上具有显著优势，但其高费用、高技术要求和潜在的凝血风险仍需密切管理和监测。
CRRT机在重症监护中的应用有哪些具体案例？
CRRT机在重症监护中的应用非常广泛，以下是一些具体的案例：
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贵阳市白云区人民医院：
- 案例：一名91岁高龄患者因急性肾功能不全突发急性左心衰竭，经过多学科协作和紧急启动床旁CRRT治疗，心衰症状初步缓解，内环境紊乱得到纠正，为后续治疗奠定了基础。
- 应用：CRRT在ICU中用于最棘手的病例，如肝衰竭合并脑水肿、肿瘤溶解综合征、严重脓毒血症、急性重症胰腺炎、多器官功能障碍、尿毒症合并急性心功能不全等。
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长沙泰和医院：
- 案例：一名81岁高龄患者因脓毒血症、急性肾功能衰竭、急性非ST段抬高型心肌梗死等疾病，经过两次CRRT共86小时治疗后，临床症状得到改善，炎性指标和肾功能显著下降，病情趋于平稳。
- 应用：CRRT在脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性重症胰腺炎、肝性脑病、药物毒物中毒等多种重症疾病的治疗中发挥了重要作用。
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大化医院：
- 案例：一名69岁女性患者因重症肺炎、呼吸衰竭、肾功能衰竭，经过5天CRRT治疗后，生命体征平稳，成功拔除气管插管。
- 应用：CRRT在重症肺炎、I型呼吸衰竭、慢性肾病等急危重症患者的治疗中起到了关键作用。
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四川省武胜县中医医院：
- 案例：一名85岁高龄患者因急性左心衰、肾功能衰竭，经过CRRT治疗后，呼吸困难症状明显改善，各项指标好转，成功转入普通病房。
- 应用：CRRT在急性左心衰、肾功能衰竭等重症患者的治疗中，能够有效清除体内多余液体和毒素，维持电解质和酸碱平衡。
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费县中医医院：
- 案例：一名25岁男性患者因糖尿病酮症酸中毒合并尿毒症，经过CRRT治疗，代谢性酸中毒及肾功能显著改善，成功脱机转普通病房。
- 应用：CRRT在糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等极端代谢失衡和多器官功能障碍的患者中，能够快速纠正电解质及酸碱失衡，提高抢救成功率。
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内蒙古自治区中医医院：
- 案例：一名83岁高龄患者因慢性肾衰竭5期、急性心功能衰竭、高血钾等，经过CRRT治疗，气喘、水肿症状明显减轻，生命体征趋于平稳。
- 应用：CRRT在慢性肾衰竭、急性心功能衰竭、高血钾等重症患者的治疗中，能够有效清除体内有害物质，维持内环境稳定。
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福建省莆田市第一医院：
- 案例：一名76岁患者因重症肺炎合并多脏器损伤，经过CRRT联合俯卧位通气治疗，血氧饱和度逐渐上升，病情好转。
- 应用：CRRT在重症肺炎、ARDS、多脏器功能衰竭等患者的治疗中，能够有效清除炎症介质，改善氧合，提高生存率。
CRRT机的工作原理是什么？
CRRT机，即连续性肾脏替代治疗机，其工作原理主要通过模拟肾脏的部分功能，以连续、缓慢的方式清除患者体内的代谢废物、多余水分以及电解质等有害物质，同时维持血液的电解质平衡和酸碱平衡。以下是CRRT机的工作原理的详细解释：
CRRT机的工作原理
- 弥散：利用半透膜两侧的浓度差，使血液中的小分子溶质如尿素氮、肌酐等从浓度高的一侧向浓度低的一侧转移，从而达到清除这些溶质的目的。
- 对流：通过跨膜压差的作用，使溶液中的溶质随水流从压力高的一侧移动到压力低的一侧，对中大分子溶质的清除效果比弥散好。
- 吸附：利用物理吸附、分子筛原理（电荷、空隙），抗原—抗体反应等，将溶质吸附至滤器膜的表面，主要清除大分子物质。
CRRT机的组成
- 透析器：CRRT治疗的关键部件，其性能直接影响到治疗效果。现代CRRT透析器采用高分子材料制成，如聚砜(PS)、聚丙烯腈(PAN)等，具有耐化学性、耐温性和良好的生物相容性。
- 透析管路：连接透析器和患者血管通路的管道，通常由硅胶或聚四氟乙烯(PTFE)等材料制成，具有良好的生物相容性和耐化学性。
- 血液泵：CRRT设备中用于驱动血液流动的关键部件，其性能直接影响到治疗过程中的血流动力学稳定。
CRRT机的治疗模式
- 连续性静-静脉血液滤过：通过连接动脉与静脉管路或静脉与静脉管路两种模式进行，其中连续性静-静脉血液滤过较为多见。
- 缓慢连续性超滤：适用于需要缓慢、连续清除体内多余水分的情况。
- 连续性静脉-静脉血液透析：通过弥散和对流的方式清除溶质和水分。
- 连续性静脉-静脉血液透析滤过：结合了透析和滤过的优点，能够更有效地清除溶质和水分。
CRRT机有哪些常见故障及解决方法？
CRRT机（连续性肾脏替代治疗机）在临床应用中可能会遇到多种故障，以下是一些常见故障及其解决方法：
压力相关故障
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跨膜压（TMP）超过上限
- 可能原因：超滤过高、静脉压过高、滤器凝血。
- 解决办法：减少超滤，检查静脉通路阻力和滤器凝血状态，必要时冲洗滤器或更换整套管路和/或滤器。
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静脉压高于上限
- 可能原因：血泵速太快、导管或内瘘穿刺针移位、静脉壶凝血、技术故障。
- 解决办法：降低血流速，检查穿刺针位置、静脉通路阻力和静脉壶凝血状态，检查压力传感器。
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静脉压低于下限
- 可能原因：血泵速过慢、导管或内瘘针未连接、压力传感器泄露、水平调整器泄露、病人体位过低、技术故障。
- 解决办法：增加血流速度，检查穿刺针或导管，检查压力传感器，调高患者床位或静脉穿刺点。
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动脉压高于上限
- 可能原因：无血流、导管或穿刺针未连接、限值设定异常。
- 解决办法：检查血流、穿刺针或导管是否连接，重新设定限值。
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动脉压低于下限
- 可能原因：动脉端管路打结或夹子未打开、导管贴壁、导管血栓或纤维蛋白鞘形成、滤器前压异常、患者处于低血容量休克状态、血泵速度太快。
- 解决办法：检查管路打结部位，打开夹子，补充生理盐水，调整导管位置或体位，降低血流量，必要时更换导管。
滤器或静脉壶凝血
- 可能原因：抗凝剂用量不足、内瘘或导管功能不良、血流速度过慢、血红蛋白过高、超滤率过高、CRRT中输血或脂肪乳剂、使用了管路中补液壶。
- 解决办法：轻度凝血时，通过追加抗凝剂用量，调高血流速解决；重度凝血时，直接丢弃体外循环管路和滤过器，不应强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。
空气报警
- 可能原因：静脉壶内血平面下降、血流量过快形成湍流、管路内进入空气。
- 解决办法：调整静脉壶血平面或血流速，检查管路。如果管路确定进入空气，迅速夹闭管路，避免空气进入人体；如果确定出现空气栓塞，需紧急抢救。
漏血报警
- 可能原因：破膜、漏血探测器技术故障。
- 解决办法：如果见废液中有血，立即夹闭CRRT管路静脉端，停泵，弃去体外循环中血液；更换新的管路和血滤器；严密检测患者生命体征、症状，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应措施。
低血压
- 可能原因：容量相关（超滤速度过快、设定超滤目标太高、透析液钠浓度偏低）、血管收缩功能障碍（透析液温度较高、透前应用降压药物）、心脏因素（心脏舒张功能障碍、心律失常、心肌缺血、心肌梗死）。
- 解决办法：采取头低位，停止超滤，补充生理盐水，如血压好转则逐步恢复超滤，否则需再次补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速，寻找原因并对可纠正的诱因进行干预。
其他故障
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开机后自检失败
- 可能原因：传感器未复位、管路未拆下就关机。
- 解决办法：重新启动系统监测，确保传感器复位，拆卸管路后等待30秒再关机。
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启动自检失败
- 可能原因：系统检测失败、传感器或管路未安装到位。
- 解决办法：确保裸机状态，重新启动即可。每次治疗结束拆卸管路后，需在最后一个界面等待30秒，再选择“关闭aquarius”关机。
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压力和静脉夹测试不通过
- 可能原因：静脉压力传感器管路未安装到位、动静脉管路不通畅。
- 解决办法：检查并重新安装静脉压力传感器，确保动静脉管路通畅。
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滤器前压（PBE）高或低
- 可能原因：滤器凝血、动脉壶凝血、血泵速度太快、滤器功能下降。
- 解决办法：检查滤器状态，必要时更换滤器，调整血泵速度，增加抗凝剂用量。
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静脉压力报警（PV）
- 可能原因：静脉端管路打结或夹子未打开、导管血栓或纤维蛋白鞘形成、静脉壶凝血、血泵速度太快。
- 解决办法：调整管路，打开夹子，溶栓治疗或更换导管，降低血泵速度。
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跨膜压（TMP）报警
- 可能原因：滤器功能下降、超滤率设置太高、滤器凝血。
- 解决办法：检查滤器状态，必要时更换滤器，调整超滤量，增加抗凝剂用量。
