透析机使用前的预充时间是一个关键步骤，确保透析器的充分湿化和空气排出，以提高透析效果和安全性。以下是关于透析机预充时间的详细信息。
预充时间的差异
5分钟与30分钟预充的差异
- 预充排气环节：5分钟的预充可能在此环节节省时间，通过提高泵速（如从100ml/分钟提高到200ml/分钟）来缩短时间，但这可能导致空气和杂质未能充分排除。
- 膜外排气环节：30分钟的预充通过延长拍打时间，确保膜外空气完全排出，减少气泡残留。
- 跨膜预充环节：30分钟的预充包括一个模拟透析的步骤，通过高泵速（400ml/分钟）清除化学残留物和小气泡，增强透析充分性。
实际操作中的预充时间
实际操作中，预充时间通常在5到30分钟之间，具体取决于透析器的类型和医院的操作规程。例如，费森4008s透析机的预充时间通常为20到30分钟，而在线预充量通常为4000ml。
预充步骤
预充流程
- 启动透析机血泵：以80～100ml/分钟的速度用生理盐水排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。
- 高速冲洗：将泵速调至200～300ml/分钟，进行膜内冲洗，同时连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
- 密闭循环预充：在某些情况下，预充液直接流入废液收集袋中，并确保废液袋置于机器液体架上，高度不得低于操作者腰部以下。
注意事项
- 预冲量：预冲生理盐水量应严格按照透析器说明书中的要求，通常至少为800～1000ml。
- 预冲流速：预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在80-100ml/分钟，主要目的是排净透析器与体外循环管路中空气。
预充的重要性
提高透析效果
- 排净空气：预冲可以彻底排除透析器和管路中的空气，避免空气栓塞，确保血液和透析液的充分接触。
- 浸润透析膜：湿化透析膜有利于血液与透析液的充分接触，提高清除效果，减少血膜反应发生。
- 清除残留物：预冲可以清除体外循环血路中残留的颗粒与其他物质，降低微炎症反应和血栓形成的风险。
延长透析器使用寿命
通过充分预充，可以减少透析器的凝血和膜反应，延长其使用寿命，降低更换频率。
预充的常见问题和误区
常见问题
- 预冲量不足：预冲量未达到800～1000ml，可能导致气泡和微粒残留，影响透析效果。
- 预冲流速不当：初始速度过快（如超过100ml/分钟）可能导致气泡和微粒附着在透析膜上，影响透析效果。
- 预冲步骤错误：预冲过程中未严格按照操作规程进行，如未正确翻转透析器或未夹闭所有管路侧枝夹子，可能导致空气和液体泄漏。
透析机使用前的预充时间应根据具体情况调整，通常建议在20到30分钟之间。预充过程包括排净空气、浸润透析膜和清除残留物等步骤，严格按照操作规程进行可以确保透析效果和安全性。避免预充量不足、流速不当和步骤错误等常见问题，可以有效提高透析质量和患者的安全性。
透析机预充过程中有哪些注意事项
透析机预充过程中有以下注意事项：
预冲前的准备
-
检查设备：
- 确保透析机、透析器、管路等设备完好无损。
- 确认透析用水的电导度、总氯、硬度等指标合格。
-
无菌操作：
- 严格按照无菌原则进行操作，避免污染。
- 操作前按照“七步洗手法”清洁双手。
-
安装管路：
- 按照体外循环的血流方向依次安装透析器和管路。
- 确保连接处紧密，避免漏血。
预冲过程中的注意事项
-
排净空气：
- 以80-100ml/min的速度进行膜内预冲，排净透析器膜内气体。
- 高速冲洗时（200-300ml/min），通过轻拍或倾斜透析器等温和动作促进排气。
-
湿化透析膜：
- 低速预冲时避免拍打透析器，确保膜充分浸湿。
- 高速冲洗时注意泵速，避免过快导致气泡残留。
-
清除残留物：
- 预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，废液袋置于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
- 预冲量应严格按照透析器说明书中的要求。
-
控制冲洗速度：
- 低速预冲时避免拍打透析器，高速冲洗时注意泵速，避免过快导致气泡残留。
-
避免常见错误：
- 确保动静脉压监测保护罩连接到位。
- 预冲时管路侧枝应该夹闭的夹子，未夹闭或未夹正，预充时导致液体流出或空气进入。
- 预冲时，机器旁路安装时安装错误，使透析液流向与血液流向相同。
预冲后的检查
-
检查排气情况：
- 确保管路中的空气被完全排出，特别是透析器膜内和膜外的气体。
-
检查预冲量：
- 确保预冲量达到透析器说明书中的要求，通常至少需要800-1000ml生理盐水。
透析机预充后如何进行自检以确保安全
透析机预充后进行自检是确保透析治疗安全的重要步骤。以下是详细的自检流程和注意事项：
自检流程
-
设备开机与初始化：
- 打开透析机电源，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
- 自检流程包括检查泵、压力传感器、温度传感器等关键部件的功能是否正常。如果部件检验失败，设备会显示错误代码，并进入故障模式，需要技术人员进行故障排除。
-
检查耗材外包装、有效日期、型号：
- 确认血液透析器及血路管的外包装完好无破损，查看有效日期和型号是否正确。
-
安装血路管：
- 按照血液运行顺序依次安装血路管，确保动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上，静脉血路管连接于透析器静脉端，并正确安装压力感应器和气泡夹。
-
预冲过程：
- 连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以100ml/min的血泵流速进行预冲。
- 当动脉壶充满液体后，正向安装动脉壶，打开肝素小管夹子冲洗小管。
- 当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，排出透析器膜外气体。
- 翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
- 整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3处，预冲液体量不应少于500ml生理盐水。
-
系统设置与校准：
- 校准显示器、泵速、温度、血压和跨膜压（TMP）传感器，确保所有参数和信息显示准确无误。
-
进入主界面：
- 通过自检后，透析机会进入主界面，供医护人员进行下一步操作。
注意事项
- 预冲前检查：确保透析用水的电导度、总氯、硬度等指标合格，避免因水质或设备不达标导致透析失败。
- 避免错误操作：如A/B液接反、预冲时未按照操作标准进行、旁路安装错误等，这些都可能导致透析机自检无法通过或影响透析效果。
- 闭路循环：对于某些透析机，如费森尤斯4008系列，建议进行闭路循环以进一步确保系统的密闭性和安全性。
透析机预充不足时会导致哪些并发症
透析机预充不足可能导致以下并发症：
-
透析不充分：
- 毒素和代谢废物积累：导致精神萎靡、健忘、失眠等症状，严重时可能引发尿毒症脑病。
- 容量负荷过重：引起急性左心衰、急性肺水肿，表现为心悸、憋喘、血压升高、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。
- 电解质及酸碱平衡紊乱：如高钾血症，可能导致心率减慢、心室纤颤甚至心跳骤停；严重酸中毒可能抑制呼吸中枢，引起呼吸骤停。
-
透析中高血压：
- 由于水钠潴留引起的容量负荷增加，导致血压升高，伴随头痛、眼花、恶心呕吐等症状，长期发展可能加重心脏负担，引发心力衰竭等问题。
-
透析中低血压：
- 有效血容量减少、超滤过多过快等原因导致，表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。
-
透析中空气栓塞：
- 透析机预充不足可能导致空气进入血液循环，引起空气栓塞，表现为心悸、呼吸困难、晕厥等症状，严重时危及生命。
-
透析器堵塞：
- 预充不足可能导致透析器和管路中的凝血现象，影响透析效果，使血液中的废物无法有效清除，进而引起中毒反应。
-
透析间期脑水肿：
- 由于毒素不能及时通过透析排出体外，在体内蓄积后对中枢神经系统产生毒性作用，导致脑水肿，表现为头痛、嗜睡、昏迷等症状。
