特殊慢病医保门诊报销新规

特殊慢病医保门诊报销新规主要包括以下几个方面:

  1. 报销比例和起付标准
  • 特殊病种费用视同住院按住院比例报销,可以与普通住院的费用累积起付线。

  • 360天内只收一次起付线1300元(北京标准),包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线,最高报销上限是30万元。

  1. 病种目录
  • 职工与居民执行统一的门诊特殊慢特病病种目录,共包括36种特殊病种和39种慢性病病种。
  1. 诊断和鉴定
  • 二级以上医院的诊断证明材料需上报社保中心,经专家委员会鉴定审核后,办理慢性病证历。鉴定所需费用由个人或单位承担。
  1. 报销流程
  • 患者在指定的医院门诊部看病购药,在规定时间内到社保中心予以报销慢性病医疗费用,同时将相关单据存档。
  1. 即时结算
  • 参保人在定点医疗机构发生的“两病”门诊药品费用实行即时结算,年度支付限额分别为高血压病360元、糖尿病300元。
  1. 年度支付限额
  • 门诊特殊慢性病的年度支付限额仅限于当年使用,不得结转累加到次年。同时患多个门诊慢特病的,起付标准按所患病种就高的原则计算,各个病种统筹基金年度支付限额分开单独计算。
  1. 其他规定
  • 门诊慢特病患者在住院期间不得同时享受门诊特殊慢性病医疗待遇。

  • 部分地区对特定病种如肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等可以适当调整报销比例。

这些新规旨在减轻特殊慢病患者的医疗费用负担,提高医保报销的便捷性和可及性。建议参保人员及时了解当地的具体规定,确保能够充分利用医保政策,减轻自身医疗负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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