山东省医保2025新政策主要包括以下几个方面:
- 连续参保奖励机制 :
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自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保缴费1年,在原有支付基础上,提高居民大病保险最高支付限额3000元。
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对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额3000元。
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连续参保缴费激励和零报销激励累计提高总额度不超过所在市居民大病保险原封顶线的20%。
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对居民医保断保人员再参保缴费的,相应降低大病保险最高支付限额3000元。
- 待遇等待期 :
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自2025年起,对未在居民医保集中缴费期内参保缴费或未连续参保缴费的人员,设置参保缴费后固定待遇等待期3个月;其中,未连续参保缴费的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期。
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参保人员可通过缴费修复待遇等待期。
- 学生参保和待遇享受政策 :
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学生以学校为单位在学校所在地统一参保缴费。全日制普通高等学校、技工院校学生可按学制趸交,趸交期内调整个人缴费标准的,个人不再补缴。
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自2025年起,新入学的普通高等学校、技工院校学生入学当年在集中缴费期内首次在学籍地参保缴费的,医保待遇享受期可从缴费之日起至次年12月31日。
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对集中缴费期外动态新增的未参保医疗救助对象,实行随参随缴随享政策,确保医疗救助对象基本医保参保率不低于99%。
- 新生儿参保和待遇享受政策 :
- 自2025年起,集中缴费期内出生的新生儿,缴纳下一年度居民医疗保险费,待遇享受期从缴费之日起至次年12月31日。
- 其他政策 :
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2025年山东省级重点项目支出中,社会保障和医疗卫生资金为1116.39亿元,占比最大,主要用于支持提高退休人员基本养老金水平、提高城乡居民基础养老金和城乡居民医保财政补助标准等。
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自2025年1月1日起,济南市职工医保和居民医保参保人,在生育保险定点医疗机构发生的符合规定的产前检查相关检查费用均可纳入普通门(急)诊报销范围,不再实行定额结算。
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自2025年1月1日起,居民医保普通门诊用药范围扩大至《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的甲类药品及国家、省集中带量采购的乙类药品。
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自2025年1月1日起,新增5个医疗服务项目,并允许医疗机构自主定价。
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自2025年1月1日起,参加济南居民医保的大学生在异地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用,一个医疗年度内最高支付限额为400元。
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自2025年1月1日起,将居民医保参保人心脏、肝、肺移植和心肺联合移植的医疗费用纳入居民医保统筹基金的支付范围。
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居民医保参保人为亲属或他人提供组织器官供体者,其发生的手术、检查治疗等符合医疗保险支付范围的费用纳入居民医保统筹基金支付范围。
这些新政策旨在通过增加大病保险额度、优化参保和待遇享受政策、放宽参保限制等措施,进一步提高居民的医疗保障水平,减轻因疾病带来的经济负担。建议广大居民及时参保缴费,以享受政策带来的实惠和保障。