大病统筹的缴费标准因地区和政策的不同而有所差异。以下是关于大病统筹缴费标准的详细信息。
大病统筹的缴费标准
缴费标准概述
- 职工和退休人员：大病医疗统筹费由企业按月缴纳，具体标准为以上年度全市职工月平均工资的6%，由企业在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
- 城乡居民：大病保险的年筹资标准一般为90元/人·年，费用由医保统筹基金和财政补助划转。
缴费方式
- 单位缴纳：企业以上年度全市职工月平均工资的6%，按企业在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
- 个人缴纳：职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费，由企业从职工工资和退休人员工资中代扣代缴。
- 灵活就业人员：无工作单位的人员可自行申报社保登记，并按规定缴纳大病医疗统筹费。
大病统筹的覆盖范围
覆盖范围
- 重大疾病：大病统筹通常包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等35种重大疾病。
- 门诊特殊病：包括肾透析、肾移植后抗排异治疗、恶性肿瘤放射治疗等。
不在覆盖范围内的情况
- 非定点医院就诊：未经批准在非定点医院就诊的医疗费用不属于统筹范围。
- 特定疾病：职业病、因工负伤或工伤旧病复发、交通事故伤害等医疗费用不属于统筹范围。
大病统筹的报销比例
报销比例
- 分段支付：医疗费用支付金额2000元以上的部分，具体比例为2000元以上5000元以下的部分支付90%，5000元以上10000元以下的部分支付85%，10000元以上30000元以下的部分支付80%，30000元以上50000元以下的部分支付85%，50000元以上的部分支付90%。
- 特殊疾病：对于恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植术后服用抗排异药的参保人员，门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用报销比例同住院。
报销流程
- 参保人员携带身份证、医保卡、医疗费清单到当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。
- 定点医院将初审合格的参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
- 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
大病统筹的受益人群
受益人群
- 城乡低保对象：包括农村五保对象、城市三无人员、政府供养的孤残儿童等。
- 贫困家庭：因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭。
- 特殊困难群众：包括低收入家庭重病患者、重度残疾人、老年人等特殊困难群众。
申请条件
申请人需具有本地户口，参加城镇、职工、居民医保或者新型农村合作医疗，并在指定医疗机构就诊，且经过医疗保险报销。
大病统筹的缴费标准因地区和政策的不同而有所差异，通常由单位和个人共同承担。其覆盖范围广泛，包括多种重大疾病和门诊特殊病。报销比例采用分段支付的方式，具体比例根据医疗费用的不同而有所变化。受益人群主要包括城乡低保对象、贫困家庭和特殊困难群众。申请大病统筹需满足一定的条件，确保符合条件的参保人员能够获得相应的医疗保障。
大病统筹的报销比例是多少？
大病统筹的报销比例因地区和个人所参加的医保类型而异，以下是一些常见的报销比例标准：
城乡居民医保
- 一般情况：
- 超过基本医疗保险最高报销限额的医疗费用，0到4万元以下的费用按85%的比例报销，4万元到8万元以下按90%的比例报销，8万元以上按95%的比例报销。每个医疗年度内，最高报销限额为15万元。
- 特殊人群：
- 特困人员（含孤儿）、低保对象、返贫致贫人口：0.6～3万元报销65%；3～10万元报销70%；10万元以上报销80%，无封顶线。
职工医保
- 一般情况：
- 基本医保报销后的合规费用自付1.2万元以上部分分别按60%、65%、75%由商保公司赔付（1.2万元以上～3万元（含）以下部分赔付60%、3万元以上～10万元（含）以下部分赔付65%、10万元以上部分赔付75%）。年度最高赔付限额为35万元。
- 特殊门诊：
- 门诊统筹报销比例根据就诊机构等级和患者身份（在职/退休）有所不同，具体比例在50%至80%之间。
大病统筹的报销范围包括哪些疾病？
大病统筹的报销范围主要包括以下几类疾病：
-
恶性肿瘤相关治疗：
- 放疗、化疗、介入治疗、同位素治疗、中医药治疗等。
-
心脑血管疾病：
- 急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术等。
-
器官移植：
- 重大器官移植术或造血干细胞移植术、肾移植后的抗排异治疗等。
-
终末期肾病：
- 透析治疗、肾脏移植手术等。
-
精神类疾病：
- 精神分裂症、癫痫伴发精神障碍、强迫症、躁狂症、精神发育迟缓伴发精神障碍、偏执性精神病、抑郁症等。
-
其他重大疾病：
- 重症尿毒症、肝硬化、结核病、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。
大病统筹的缴费方式是怎样的？
大病统筹的缴费方式因地区和医保类型而异，以下是一些常见的缴费方式：
职工大病保险缴费方式
- 单位和个人共同缴纳：职工大病医疗保险费按每人每年130元标准缴纳，单位和个人（含退休人员）各承担50%。
- 灵活就业人员全额缴纳：灵活就业人员由个人全额缴纳大病医疗保险费。
- 终身缴纳：职工大病医疗保险费实行终身缴纳，与基本医疗实行同核同征。
城乡居民大病保险缴费方式
- 基金承担：城乡居民大病保险资金由同级城乡居民医疗保险基金负责承担，参保居民个人不再另行缴费。
- 缴费时间：城乡居民及未成年人的医保费用通常在每年的5、6月左右缴纳，具体时间需参照当地规定。
- 缴费方式：
- 缴费一卡通：居民需在规定时间内向村（居）委会索取一卡通号，并在扣费银行办理委托手续。
- 村（居）委会代扣代缴：由村（居）委会代为收取医保费用。
- 学校代收代缴：对于在校学生，由学校代为收取医保费用。
大病医保线上缴费方式
- 官方网站：通过当地社保局或医保局的官方网站进行在线缴费。
- 微信公众号、手机APP：利用微信、支付宝、手机银行等渠道进行缴费。
- 银行代扣：部分地区的医保局与当地银行合作，提供银行代扣服务，实现自动扣款。
