职工医保不报销的范围主要包括以下几类:
- 自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品 :
- 职工医保不能报销个人自行选择就医、自购药品以及公费医疗规定不能报销的药品。
- 门诊治疗费用 :
- 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用均不在医保报销范围内。
- 特定医疗费用 :
- 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用不在医保报销范围内。
- 健康体检费用 :
- 各种健康体检费用不在医保报销范围内。
- 工伤保险基金支付的费用 :
- 应当由工伤保险基金中支付的费用,医保不予报销。
- 第三人负担的费用 :
- 由第三人原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。
- 公共卫生负担的费用 :
- 属于公共卫生的费用,如重大疾病、传染病(例如:结核、艾滋病)等的预防工作、免疫接种等项目,医保不予报销。
- 境外就医费用 :
- 在境外就医的费用不在医保报销范围内。
- 非医保目录的费用 :
- 基本医保保障的是基础医疗需求,不在医保三大目录(医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录)以内的药品、设施、项目等,医保均不报销。
- 体育健身、养生保健消费、健康体检 :
- 这些消费不属于治疗范畴,所以不予支付。
- 其他国家规定不予支付的费用 :
- 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
综上所述,职工医保不报销的范围涵盖了个人自行就医、特定医疗费用、健康体检、工伤保险基金支付的费用、第三人负担的费用、公共卫生负担的费用、境外就医费用、非医保目录的费用以及其他国家规定不予支付的费用。建议参保人员了解当地医保政策,合理使用医保资源,避免不必要的费用支出。