哪些疾病职工医保不报销范围

职工医保不报销的范围主要包括以下几类:

  1. 自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品
  • 职工医保不能报销个人自行选择就医、自购药品以及公费医疗规定不能报销的药品。
  1. 门诊治疗费用
  • 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用均不在医保报销范围内。
  1. 特定医疗费用
  • 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用不在医保报销范围内。
  1. 健康体检费用
  • 各种健康体检费用不在医保报销范围内。
  1. 工伤保险基金支付的费用
  • 应当由工伤保险基金中支付的费用,医保不予报销。
  1. 第三人负担的费用
  • 由第三人原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。
  1. 公共卫生负担的费用
  • 属于公共卫生的费用,如重大疾病、传染病(例如:结核、艾滋病)等的预防工作、免疫接种等项目,医保不予报销。
  1. 境外就医费用
  • 在境外就医的费用不在医保报销范围内。
  1. 非医保目录的费用
  • 基本医保保障的是基础医疗需求,不在医保三大目录(医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录)以内的药品、设施、项目等,医保均不报销。
  1. 体育健身、养生保健消费、健康体检
  • 这些消费不属于治疗范畴,所以不予支付。
  1. 其他国家规定不予支付的费用
  • 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

综上所述,职工医保不报销的范围涵盖了个人自行就医、特定医疗费用、健康体检、工伤保险基金支付的费用、第三人负担的费用、公共卫生负担的费用、境外就医费用、非医保目录的费用以及其他国家规定不予支付的费用。建议参保人员了解当地医保政策,合理使用医保资源,避免不必要的费用支出。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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为什么癌症医保不报销

癌症医保报销比例较低的原因主要包括癌症治疗费用高昂、医保基金有限以及报销范围和比例的限制。以下将详细解释这些因素。 医保报销癌症的比例较低 高昂的治疗费用 癌症治疗费用通常非常高昂,包括手术费、化疗费、放疗费、靶向治疗费、免疫治疗费等。例如,质子重离子治疗一个疗程的费用可能高达27.8万元,而CAR-T疗法的费用更是高达120万元。 高昂的治疗费用使得医保难以承担全部费用,导致报销比例较低

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医保不报销的情形

医保不报销的情形主要包括以下几种: 体育健身、养生保健消费、健康体检不报 :医疗保险主要针对疾病或意外风险需就医治疗的情况,体育健身、健康体检和养生保健等消费不属于治疗范畴,因此不予报销。 工伤事故不报 :在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。 第三方责任不报 :由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。例如交通事故

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健康新闻 2025-03-09
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