新农合（新型农村合作医疗）外地就诊住院的报销流程涉及多个步骤和材料。以下是详细的报销流程和相关注意事项。
报销流程
备案登记
- 线上备案：通过登录国家医保服务平台APP或当地医保局官网，填写备案信息进行线上备案。
- 线下备案：前往参保地医保经办机构，提交身份证、社保卡及异地就医相关材料。
就医结算
- 直接结算：在开通新农合异地就医直接结算的定点医疗机构就医，出院时凭社保卡直接结算，只需支付个人自付部分。
- 手工报销：在未开通新农合异地就医直接结算的定点医疗机构就医，需先自行垫付医疗费用，出院后携带相关材料回参保地新农合经办机构申请手工报销。
提交报销材料
出院后，携带以下材料前往参保地新农合经办机构办理报销手续：
- 患者的《农合证》、户口本、身份证原件
- 诊断证明
- 出院证
- 住院医疗费用汇总清单
- 住院收费发票
- 加盖公章的住院病历复印件
报销比例
乡镇卫生院
起付线为100元，报销比例为90%。
县级定点医院
起付线为200元，报销比例为82%。
市级定点医院
起付线为500元，报销比例为65%。
省级定点医院
起付线为700元，报销比例为55%。
省外非定点医院
起付线为1000元，报销比例为45%。
注意事项
及时备案
未备案的异地就医费用可能无法报销，或报销比例大幅降低。
携带社保卡
就医时务必携带社保卡或医保电子凭证，确保顺利结算。
了解政策差异
不同地区的报销比例和范围可能有所不同，建议提前咨询参保地医保部门。
保存就医材料
如未能直接结算，需保存好就医发票、病历等材料，回参保地申请手工报销。
新农合外地就诊住院的报销流程包括备案登记、就医结算和提交报销材料。报销比例根据就医地点的不同而有所差异，具体比例为乡镇卫生院90%、县级定点医院82%、市级定点医院65%、省级定点医院55%、省外非定点医院45%。建议参保人员提前备案，选择定点医院，并了解当地政策，确保顺利报销。
新农合在外地住院报销的比例是多少？
新农合（新型农村合作医疗）在外地住院的报销比例因地区和医院等级而异，以下是一些常见的报销比例标准：
- 乡镇卫生院：报销比例为90%，起付线为100元。
- 县级定点医院：报销比例为82%，起付线为200元。
- 市级定点医院：报销比例为65%，起付线为500元。
- 省级定点医院：报销比例为55%，起付线为700元。
- 省外非定点医院：报销比例一般为45%左右。
需要注意的是，这些比例可能会因地区政策的不同而有所变化，具体报销比例应以当地新农合管理部门的规定为准。
新农合报销需要准备哪些材料？
新农合报销需要准备的材料因报销类型和地区而有所不同，以下是详细的材料清单：
基本材料
- 身份证明材料：身份证或户口簿原件及复印件，用于确认参保身份。
- 新农合医疗证：证明参保身份。
- 医疗费用相关材料：住院发票、费用清单、住院病历等，用于核实医疗费用。
- 诊断证明：医院开具的诊断证明，说明患者的疾病诊断情况。
门诊报销材料
- 身份与参合证明：户口本或身份证、新农合参合缴费票据。
- 医疗费用发票：门诊发票或处方笺。
- 门诊病历：部分情况下可能需要提供门诊病历或处方笺。
住院报销材料
- 身份证明类：身份证或户口簿原件及复印件。
- 参合凭证类：新农合参合缴费票据。
- 医疗费用类：住院发票、费用清单、住院病历、出院小结。
- 诊断证明类：医院开具的诊断证明。
异地就医报销材料
- 备案登记表：异地就医需提前办理备案手续，获取备案登记表。
- 医院盖章的缴费费用明细：出院时医院提供的费用明细清单，并加盖公章。
- 住院收费单：住院期间的收费单据。
- 病例复印件：住院病历的复印件。
特殊病种门诊报销材料
- 特殊病种门诊治疗建议书：由医疗机构出具的治疗建议书。
- 合作医疗证历本：证明参保身份。
- 病历：相关病历资料。
- 有关化验报告单：相关的化验报告单。
- 照片：两张近期免冠照片。
- 审批表：部分地区需要填写《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》等相关申请表格。
委托办理材料
- 受托人身份证：受托人需提供自己的身份证及复印件。
- 关系证明材料：与参合病人关系的证明材料，如亲属关系证明等。
新农合与城镇职工医保的区别是什么？
新农合（新型农村合作医疗）与城镇职工医保在多个方面存在显著区别，主要包括以下几个方面：
针对的参保人群不同
- 新农合：主要针对农村户口的居民，包括没有在城镇务工的农民、老年居民、在校大学生和儿童等。
- 城镇职工医保：主要覆盖在职职工和灵活就业人员，包括公司白领、个体户和自由职业者等。
缴费方式不同
- 新农合：一年缴费一次，由个人自愿参保，财政也会给予一定的补贴。缴费金额相对较低，通常每年几十元。
- 城镇职工医保：按月缴费，费用由个人和单位共同承担。缴费金额与个人工资挂钩，标准相对较高。
报销比例和范围不同
- 新农合：报销比例较低，一般在50%~70%之间，且异地报销可能更低。主要覆盖住院医疗费用，部分地方也涵盖门诊费用。
- 城镇职工医保：报销比例较高，一般在70%~90%之间，除了住院医疗费用，还可用于门诊、购药等多种医疗服务的报销。
包含的保障项目不同
- 新农合：主要提供医疗保险，专注于医疗费用的报销，覆盖范围相对有限。
- 城镇职工医保：不仅包含医疗保险，还包含养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险等多个项目，构成一个综合性的社会保障体系。
管理部门不同
- 新农合：多数地方由卫生部门管理。
- 城镇职工医保：主要由人力资源和社会保障部门（人社部门）管理。
待遇和福利不同
- 新农合：没有退休政策，需要终身缴费，次年才能享受待遇。
- 城镇职工医保：在达到退休年龄并满足当地医保退休年限要求后，可以享受终身免费医保待遇。
统一整合情况
近年来，国家开始倡导新农合和城镇居民医疗统一并轨，统称为“城乡居民基本医疗保险”。2020年开始，绝大数地区已经实现了“新农合”与“城镇居民医保”的合并，看病不再区分城市和农村。
