广州医保中的“门慢”全称为门诊指定慢性病，是指治疗和治愈周期较长、医疗费用较高的疾病。这类疾病经过核准后，其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付。以下是关于广州医保门慢的详细信息。
门慢的定义
门慢的基本概念
- 门慢是门诊指定慢性病的简称，指治疗和治愈周期漫长，但治疗方案稳定，医疗费用较高，经核准后，其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类疾病。
- 门慢的病种主要包括高血压、糖尿病、心脏病等需要长期治疗的疾病。
门慢与门特的区别
- 门特是指门诊特定病种的简称，主要指治疗和治愈周期漫长且费用高昂的疾病，如癌症、肾透析等。门特的报销标准和待遇通常比门慢更高。
- 门慢和门特的病种范围和部分待遇有所不同。门慢的病种通常包括一些常见的慢性病，而门特的病种则包括更严重的疾病。
门慢的病种和待遇
门慢的病种范围
- 广州市的门慢病种包括高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病后遗症、帕金森病等20种疾病。
- 不同时间点的政策可能会有变化，例如2019年新增了一些病种，如肝豆状核变性病、银屑病等。
门慢的待遇标准
- 门慢的报销比例和限额根据不同病种有所不同。例如，职工医保和城乡居民医保的门慢报销比例分别为85%和65%，每月最高支付限额为每病种50元。
- 门慢的报销限额可能会随时间调整。例如，2016年广州市职工医保的门慢报销限额从每病种150元提高到200元。
门慢的申请条件和流程
申请条件
- 患者需携带本人身份证、医保卡，并提供相关的病历资料，如诊断证明、病历记录等。
- 患者需在指定定点医疗机构进行确诊和审核确认。
申请流程
- 预约挂号并找专科医生填写相关疾病申请表。
- 提交申请表及相关资料到医保科进行审核。
- 审核通过后，重新挂号并进行相关报销。
门慢的报销比例和限额
报销比例
- 门慢的报销比例根据不同病种有所不同。例如，职工医保和城乡居民医保的门慢报销比例分别为85%和65%。
- 门慢的报销限额根据不同病种有所不同。例如，2016年广州市职工医保的门慢报销限额从每病种150元提高到200元。
报销限额
- 门慢的报销限额可能会随时间调整。例如，2016年广州市职工医保的门慢报销限额从每病种150元提高到200元。
- 不同病种的报销限额不同。例如，2019年一类门特的月度最高支付限额标准从200元提高到400元。
广州医保中的“门慢”是指门诊指定慢性病，主要针对治疗和治愈周期较长、医疗费用较高的疾病。门慢的病种和待遇标准根据不同病种有所不同，报销比例和限额也各有差异。申请门慢需要满足一定的条件，并按照规定的流程进行申请。了解这些信息有助于更好地享受医保待遇。
广州医保门慢的待遇标准是什么
广州医保门慢（门诊慢性病）的待遇标准主要包括以下几个方面：
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报销限额：
- 每人每病种每月最高支付限额为200元。
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报销比例：
- 在定点社区医疗机构就诊，报销比例为85%。
- 在其他医疗机构就诊，报销比例为65%。
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待遇使用：
- 门诊慢性病补助限额使用完后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，无需转诊。
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病种范围：
- 目前广州医保门慢病种范围已扩大到20种，包括高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病。
广州医保门慢的办理流程和所需材料有哪些
广州医保门慢（门诊慢性病）的办理流程和所需材料如下：
办理流程
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查询医保资格：
- 患者需要到就诊医院的医保窗口查询其医保资格和相关医疗保险信息是否齐全。
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签订证明书：
- 患者需要与医院签订《广州市医疗保险门诊特定项目证明书》，并提供相关资料，如有效身份证件、社保卡和患者本人银行卡等。
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支付费用：
- 患者需要提供相关资料并支付相关的自付部分费用。
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就诊购药：
- 确认交费和资料准确无误后，患者可以进行正常的医疗就诊和药品购买等操作。
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索取结算清单：
- 就医结束后，患者需要向医院索取《广州市医疗保险门诊特定项目费用结算清单》，确认自己的个人支付金额和已报销金额等信息无误后离开医院。
所需材料
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医院开具的门诊病历：
- 门诊病历需要包括病人的基本信息、临床表现、诊断结果、治疗方案等内容。
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医院开具的费用清单：
- 费用清单需要详细列出门诊治疗的各项费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药品费、材料费等。
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医保卡和身份证：
- 需要提供医保卡和身份证原件及复印件。
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医生诊断证明：
- 需要提供医生出具的特殊病诊断证明，证明病人确实属于特殊病范畴。
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其他相关证明材料：
- 如果需要提供其他相关证明材料，如住院证明、手术证明等，也需要一并提供。
广州医保门慢与门诊统筹的区别是什么
广州医保中的门慢（门诊指定慢性病）与门诊统筹（普通门诊）是两种不同的医疗保险待遇，它们的主要区别如下：
定义
- 门慢（门诊指定慢性病）：指治疗和治愈周期漫长，但治疗方案稳定的慢性疾病，经核准后，其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类疾病。
- 门诊统筹（普通门诊）：指参保人在定点医疗机构进行的普通门诊就医，符合条件的医疗费用可以由医保基金按规定比例支付。
病种范围
- 门慢：广州市门慢病种包括阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化、高血压病等20种慢性疾病。
- 门诊统筹：没有特定的病种限制，参保人可以在选定的基层医疗机构（“小点”）或其他医疗机构（“大点”）进行普通门诊就医。
报销比例
- 门慢：参保人患有上述慢性病的，经指定定点医疗机构确诊并审核确认后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医，属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费及一般诊疗费，由基金按规定比例支付，参保人最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇。
- 门诊统筹：职工医保参保人和未成年人及在校学生参保人应当在本市定点医疗机构中选择1家基层医疗机构（“小点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构；选定“小点”后，可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构（“大点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构；其他城乡居民医保参保人可选择1家“小点”作为其普通门诊就医的选定医疗机构。
选点要求
- 门慢：参保人需要在指定定点医疗机构确诊并审核确认后，方可享受门慢待遇。
- 门诊统筹：职工医保参保人和未成年人及在校学生参保人需要在本市定点医疗机构中选择1家基层医疗机构（“小点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构；选定“小点”后，可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构（“大点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构；其他城乡居民医保参保人可选择1家“小点”作为其普通门诊就医的选定医疗机构。
