2023年广州医保报销政策有了新的调整，以下是主要内容的详细解读：
一、政策背景
2023年1月1日起，广州市正式实施门诊统筹及“门特”新规，旨在优化医保资源配置，提升参保人员的医疗保障水平。新规对普通门诊、慢性病门诊及住院报销比例、起付线等进行了调整，同时进一步明确了医保支付限额。
二、门诊报销比例及变化
普通门诊：
- 基层医疗机构：报销比例由原来的75%提高至80%。
- 专科医疗机构及非基层中医医疗机构：报销比例为65%。
- 实施基药制度且零差率销售的药品：报销比例为88%。
慢性病门诊：
- 基层医疗机构：报销比例提高至85%。
- 专科医疗机构及非基层中医医疗机构：报销比例为70%。
特殊门诊（“门特”）：
- 乙肝等疾病的医保报销从“门慢”调整至“门特”管理。
- 职工医保“门特”支付额度从150元/月提升至600元/月，居民医保从100元/月提升至420元/月。
三、住院报销比例及变化
职工医保：
- 起付线：二级医院为300元。
- 报销比例：
- 一级医院：100%（不设起付线）。
- 二级医院：60%。
- 三级医院：55%。
退休人员：
- 报销比例在职工医保基础上提高5%，如三级医院报销比例为60%。
四、门诊统筹基金支付限额
职工医保：
- 门诊统筹基金最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%，2023年度为7214元。
退休人员：
- 门诊统筹基金最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的7%，2023年度为10100元。
五、其他重要调整
转诊制度：
- 参保人在大医院就医前，若由社区基层医院“转诊”，可享受更高的报销比例，最高差距可达10%。
报销范围：
- 符合医保目录范围的普通门诊和住院医疗费用均可报销。
六、注意事项
- 政策适用范围：
- 本政策适用于广州市职工医保和居民医保参保人员。
- 定点医疗机构：
- 参保人需在医保定点医疗机构就诊，方可享受相关报销待遇。
- 特殊门诊管理：
- 乙肝等疾病的“门特”管理需提前申请，并按照规定进行就诊和报销。
如需进一步了解政策细节或申请流程，可参考相关来源。
