职工社保做手术可以报销的金额和比例 因地区和手术类型而异 。以下是一些具体的报销情况:
- 痔疮手术 :
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在职职工:1800元以上的医疗费用可以报销,报销比例为50%。
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70周岁以下的退休人员:1300元以上的费用可以报销,报销比例为70%。
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70周岁以上的退休人员:1300元以上的费用可以报销,报销比例为80%。
- 机器人手术 :
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湖北省:机器人X射线立体定向放射治疗等项目已被纳入基本医保支付范围,按乙类管理,乙类先行自付比例为20%。具体支付标准为每次治疗10600元,一个疗程超过5次及以上的,医保支付标准为53000元/疗程。
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上海市:达芬奇手术机器人等28个医疗新技术、新项目已被纳入医保支付范围,前列腺癌根治术、肾部分切除术、子宫全切术和直肠癌根治术四种手术每次手术费用固定为3万元,医保支付80%。
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北京市:机器人辅助骨科手术被纳入医保支付目录,支付标准为10600元/次,一个疗程超过5次及以上的,医保支付标准为53000元/疗程。
- 一般手术 :
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住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,即报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。
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退休人员个人支付的比例是在职职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
- 其他情况 :
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手术费用报销比例一般可以在60%至90%之间,具体比例因地区和政策而异。
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对于高额手术费用,可能需要申请职工医保的大病保险来获得更高的报销比例。
综上所述,职工社保做手术可以报销的金额和比例需要根据具体的手术类型、医院等级以及当地医保政策来确定。建议咨询当地医保部门或医院,以获取最准确的报销信息。