广州社保报销并不完全只能在定点医院进行。了解具体的报销规定和条件对于合理使用医保至关重要。
门诊报销
定点门诊报销
- 普通门诊：广州的职工医保参保人员可以选择1家基层定点医疗机构（小点）、1家中医定点医疗机构（中医）和1家其他定点医疗机构（大点）作为普通门诊的选定点。城乡居民医保参保人员应在广州市医保指定的基层医疗机构名单中，选择1家作为普通门诊就医机构（小点），并可再选择1家其他定点医疗机构作为普通门诊就医机构（大点）。
- 专科医院：专科医院无需选点即可享受医保报销。
非定点门诊报销
- 急诊和抢救：在非定点医院发生的急诊或抢救费用，医保基金按规定予以支付。
- 零星报销：因待遇追溯、医疗保险系统故障等客观原因未能在定点医疗机构记账结算的医疗费用，参保人员可以申请零星报销。
住院报销
住院定点报销
- 所有公立医院：广州市医保住院报销不受定点的影响，市内所有的公立医院都可以接受住院治疗并享受医保报销。
- 起付线和报销比例：住院报销有起付线标准，在职职工和退休人员在不同级别的医院的起付线和报销比例有所不同。
非定点住院报销
- 急诊和抢救：在非定点医院因急诊或抢救发生的住院费用，医保基金予以支付。
- 异地就医：已在广州市医保局办理异地就医备案的参保人员，在异地定点医疗机构发生的住院费用可以直接结算，无需个人垫付。
特殊情况下的报销
特殊情况报销
- 异地就医：已在广州市医保局办理异地就医备案的参保人员，在异地发生的住院费用可以直接结算，无需个人垫付。
- 急诊和抢救：在非定点医院发生的急诊或抢救费用，医保基金按规定予以支付。
- 零星报销：因待遇追溯、医疗保险系统故障等客观原因未能在定点医疗机构记账结算的医疗费用，参保人员可以申请零星报销。
广州社保报销并不完全只能在定点医院进行。门诊和住院的报销政策有所不同，部分情况下可以在非定点医院报销。了解具体的报销规定和条件，可以帮助参保人员更合理地使用医保，避免不必要的麻烦。
广州社保的报销比例是多少
广州社保的报销比例因参保类型和医疗机构的不同而有所差异。以下是2025年广州社保的报销比例概览：
住院报销比例
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在职职工：
- 一级医院：报销比例90%，个人自付10%
- 二级医院：报销比例85%，个人自付15%
- 三甲级医院：报销比例80%，个人自付20%
-
退休人员：
- 一级医院：报销比例93%，个人自付7%
- 二级医院：报销比例89.5%，个人自付10.5%
- 三甲级医院：报销比例86%，个人自付14%
-
外来从业人员：
- 一级医院：报销比例72%，个人自付28%
- 二级医院：报销比例68%，个人自付32%
- 三甲级医院：报销比例64%，个人自付36%
门诊报销比例
-
在职职工：
- 社区医院：报销比例75%，个人自付25%
- 其他医疗机构：报销比例55%，个人自付45%
- 每月最高报销额为300元
-
退休人员：
- 社区医院：报销比例65%，个人自付35%
- 其他医疗机构：报销比例50%，个人自付50%
- 每月最高报销额为300元
-
灵活就业人员：
- 社区医院：报销比例55%，个人自付45%
- 其他医疗机构：报销比例40%，个人自付60%
- 每月最高报销额为300元
-
未成年人及在校学生：
- 社区医院：报销比例80%，个人自付20%
- 其他医疗机构：报销比例50%，个人自付50%
- 每月最高报销额为300元
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非从业居民、老年居民：
- 社区医院：报销比例60%，个人自付40%
- 其他医疗机构：报销比例40%，个人自付60%
- 每月最高报销额为100元
广州社保的缴费基数是多少
2025年广州社保的缴费基数如下：
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企业职工基本养老保险：
- 缴费基数上限：27,501元/月
- 缴费基数下限：5,500元/月
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职工基本医疗保险（含生育保险）：
- 缴费基数上限：31,179元/月
- 缴费基数下限：6,236元/月
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失业保险：
- 缴费基数上限：39,579元/月
- 缴费基数下限：2,300元/月（2025年3月起调整为2,500元/月）
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工伤保险：
- 缴费基数：本单位职工缴费工资的总额，下限为广州市职工最低工资2,300元
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生育保险：
- 缴费基数：与职工基本医疗保险缴费基数相同
这些调整适用于2024年7月1日至2025年6月30日的时间段。
广州社保的定点医院有哪些
广州社保的定点医院数量庞大且处于动态变化中，以下是一些主要的广州社保定点医院：
白云区
- 南方医科大学南方医院：广州大道北1838号
- 广东省第二中医院白云院区：广州市白云区景云路38号
- 广州中医药大学第一附属医院：广州市三元里机场路16号
- 广东省妇幼保健院：广州市广园西路13号
- 广东省工伤康复医院：广州市白云区新广从路以西尖彭路中段以北
- 广东三九脑科医院：广州市沙太南路578号
- 广州中医药大学金沙洲医院：广州市白云区金沙洲礼传东街1号
- 广州市惠爱医院：广州市广花二路800号
- 广州市第八人民医院：广州市白云区华英路8号
萝岗区
- 中山大学附属第三医院岭南医院：广州科学城开创大道2693号
- 广州开发区医院：广州经济技术开发区友谊路196号
- 广州市萝岗区中医医院：广州开发区萝岗公路街212号
- 广州市萝岗区红十字会医院：广州市萝岗区镇龙大道429号
- 广州市萝岗区联和街社区卫生服务中心：广州市萝岗区惠联路62号
- 广州市萝岗区九龙镇中心卫生院：广州市萝岗区九龙镇九佛中路1306号
越秀区
- 广州越秀区光塔街社区卫生服务中心：广州市朝天路64号
- 广州市越秀区中医杂病医院：广州市天成路晏公街10号
- 广州市越秀区石井人民医院：广州市白云区石井街升平前街49号
- 广州市越秀区建设街社区卫生服务中心：广州市越秀区建设二马路14号
- 广州耀东英智眼科医院：广州市中山二路54-56号汇隆大厦三、四楼
南沙区
- 南沙区黄阁医院：广州市南沙区黄阁镇麒龙东路131号
- 广州市南沙区横沥医院：广州市南沙区横沥镇工业路2号
天河区
- 天河区新塘街社区卫生服务中心：广州市天河区新瑭街西约大路三号
番禺区
- 广州市番禺区人民医院：广州市番禺区市桥街桥东路65号
- 广州市番禺区何贤纪念医院：广州市番禺区市桥街清河东路2号
- 广州市番禺区第二人民医院：广州市番禺区大石街岗东路88号
- 广州市番禺区大石人民医院：广州市番禺区大石街岗东路90号
其他
- 广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号
- 广州中医药大学祈福医院：广州市番禺区市广路8号
- 广州玛莱妇产医院：广州市白云区增槎路22号
- 花都时代妇产医院：花都区平步大道中/杨屋段(广清高速海布出口)
