广州医保在不在定点医院是否可以报销是一个常见的问题，涉及住院和门诊的报销规定。以下将详细解答这一问题。
住院报销
住院报销不受定点影响
在广州，医保住院报销不受定点影响。参保人员可以在非定点的医院住院，出院时可以直接结算医疗费用。这一政策为参保人员提供了更大的便利，特别是在紧急情况下或选择非定点医院治疗时。
报销比例和限额
- 报销比例：不同医院的报销比例有所不同。例如，在职职工在一级医院的报销比例为90%，而在三级医院为80%。
- 年度最高支付限额：2024年度广州职工医保的年度最高支付限额为865728元。
门诊报销
门诊报销需定点
一般情况下，广州职工医保的门诊报销需要在定点的基层医疗机构进行，报销比例为80%；在专科医疗机构或其他非基层中医医疗机构就诊，报销比例为65%。
门诊特定病种
对于门诊特定病种，参保人需要在指定的定点医疗机构进行治疗，并办理相应的申请手续，报销比例不低于普通门诊统筹标准。
紧急救治和抢救
紧急救治和抢救不受限
在紧急救治和抢救情况下，参保人员可以在非医保定点医药机构就医，发生的符合规定的医疗费用由医疗保险基金予以支付。这一规定确保了在紧急情况下，参保人员能够得到及时的医疗救治，不会因为定点限制而延误治疗。
报销流程
报销流程概述
报销流程包括垫付医疗费用、提交相关证明材料、申请报销、机构审核、费用结算和拨付等步骤。详细的报销流程确保了报销过程的规范性和透明度，参保人员只需按照规定的步骤操作即可顺利完成报销。
所需材料
通用材料包括社会保险就医凭证原件和复印件、疾病诊断证明书原件、出院小结复印件等。准备齐全的材料是顺利报销的关键，参保人员应确保所有材料的真实性和完整性。
广州医保在不在定点医院可以报销，主要取决于具体的医疗情况。住院和急诊抢救不受定点限制，但门诊报销通常需要在定点的基层医疗机构进行。报销流程包括垫付费用、提交材料、申请报销、机构审核等步骤。参保人员应了解相关政策和流程，确保顺利享受医保待遇。
广州医保的定点医院有哪些？
广州医保的定点医院数量庞大且处于动态变化中，以下是一些广州医保定点医院的示例：
广州市区
- 广东省中医院大学城医院
- 广州中医药大学祈福医院
- 广州市番禺区人民医院
- 广州市番禺区普惠医院
- 广州市番禺区何贤纪念医院
- 广州市番禺区第二人民医院
- 广州市番禺区大石人民医院
- 广州大学门诊部
- 广州市番禺区中医院
- 广东省口腔医院番禺分院
- 广州女子医院
白云区
- 白云区慢性病防治中心
- 荔城医院
- 广州白云心理医院
- 石滩医院
- 沙埔卫生院
- 广州越秀区光塔街社区卫生服务中心
- 广州市白云区钟落潭镇医院
- 广州市白云区横沥医院
- 广州市萝岗区九佛医院
- 广州市国营白云农工商联合公司职工医院
- 宁西卫生院
- 广州市越秀区中医杂病医院
- 广州市白云区石井人民医院
- 广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心
- 天河区新塘街社区卫生服务中心
- 东山区建设街社区卫生服务中心
- 广州耀东英智眼科医院
- 广州流溪河林场职工医院
- 广州玛莱妇产医院
- 花都时代妇产医院
其他区域
- 南沙区黄阁医院
- 从化市流溪河林场职工医院
广州医保在非定点医院就医的报销比例是多少？
在广州，医保在非定点医院就医的报销比例因情况而异：
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普通门诊：若未在选定的定点医疗机构（包括“小点”和“大点”）就医，将无法享受医保报销待遇，需自行承担全部费用。
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住院：广州市医保住院报销不受定点医院限制，参保人在市内所有公立医院住院均可按规定报销。具体报销比例如下：
- 在职职工：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。
- 退休人员：一级医院93%，二级医院89.5%，三级医院86%。
- 外来从业人员：一级医院72%，二级医院68%，三级医院64%。
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特殊情况下的门诊报销：若因急救抢救在非定点医疗机构就医，符合规定的医疗费用可由医疗保险基金支付，具体比例视病情和医院等级而定。
广州医保在非定点医院就医需要哪些手续？
在广州，医保参保人员在非定点医院就医时，需要遵循一定的流程和手续，以确保能够顺利享受医保待遇。以下是详细的步骤和所需材料：
转诊至非定点医院的流程
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会诊申请：
- 参保人员需由所在区域的医保中心根据病情需要，指定两家三级医院的专家进行会诊。
- 会诊医院需填写《广州市职工基本医疗保险转院诊治申请表》，并由副主任以上医师或科主任签字同意，再经过医务科审核及主管院长签字确认。
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转院审批：
- 参保人员需向所在区域的医保中心提交转院审批手续，待审批通过后，方可转诊至非定点医院。
非定点医院就医的报销流程
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准备材料：
- 参保人有效身份证件或医保电子凭证。
- 财税部门印制的医疗费用收据或发票原件。
- 医疗费用开支明细汇总清单。
- 出院小结或住院病案首页复印件。
- 承诺书（根据不同情形提供相应的承诺书）。
- 合法有效的责任比例认定材料（如涉及第三人部分责任时提供）。
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办理途径：
- 参保人可选择线上办理或现场办理两种途径。
- 线上办理入口包括广东政务服务网、穗好办app等。
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提交申请：
- 按照要求填写相关表格并上传所需材料。
- 线上提交申请后，需等待医保经办机构审核办理。
注意事项
- 急诊情况：因急症无法选择定点医院时，可在就近的医疗机构就诊，并尽快通知医保部门备案，急诊医疗费用同样可按比例报销。
- 异地就医：如需前往广州以外的医疗机构就医，需先办理异地就医备案手续。
