吉林省新型农村合作医疗(简称“新农合”)的报销比例和范围根据医疗类别、医疗机构级别和费用类型有所不同。以下是详细信息:
一、门诊报销
报销比例:
- 一级定点医疗机构(含村卫生室):报销比例为80%。
- 二级及以上定点医疗机构:报销比例为60%。
报销范围:
- 包括药品费用、诊疗费、检查费等符合新农合报销目录的项目。
- 镇级合作医疗门诊年度报销限额为5000元。
二、住院报销
报销比例:
- 三级医院(省级):
- 起付线至3万元(含):报销55%;
- 3万至6万元(含):报销60%;
- 超过6万元:报销65%。
- 三级医院(市级):
- 起付线至3万元(含):报销60%;
- 3万至6万元(含):报销65%;
- 超过6万元:报销70%。
- 二级医院:
- 起付线至3万元(含):报销70%;
- 3万至6万元(含):报销75%;
- 超过6万元:报销80%。
- 三级医院(省级):
报销范围:
- 包括药费、检查费、手术费、床位费、护理费等符合新农合报销目录的费用。
- 部分辅助检查项目(如脑电图、CT等)有报销限额。
三、大病报销
报销比例:
- 门诊统筹:
- 乡级医疗机构:报销65%;
- 村级医疗机构:报销75%。
- 住院费用:
- 一级医疗机构:报销比例75%-80%;
- 二级医疗机构:报销比例55%-60%;
- 三级医疗机构:报销比例55%。
- 门诊统筹:
报销范围:
- 包括重大疾病医疗费用,如儿童先天性心脏病、肺癌等病种的定额补助。
四、其他补充信息
封顶线:
- 住院费用报销封顶线为20万元。
- 慢性病门诊费用封顶线为7000元。
特殊报销政策:
- 异地报销:参保人在省内异地就医时,需提前办理转诊备案手续,报销范围包括门诊补偿、住院补偿和大病补偿。
- 特殊病种:如因意外伤害住院,需提交相关证明材料,经审核后方可报销。
温馨提示
报销比例和范围可能因地区政策调整而有所不同,建议您咨询当地医保部门或参合地经办机构,获取最新的具体信息。