城乡居民医保只能报销药费的原因主要有以下几点：

1. 医保基金支付范围有限 ：基本医疗保险基金主要用于支付符合医保支付范围的医疗费用，而药费并不在全部支付范围内。根据相关规定，医保基金不予支付的项目包括应当由工伤保险基金支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的等。

2. 医保类型和政策的限制 ：城乡居民医保与职工医保在报销政策上存在差异。职工医保通常可以在定点药店使用医保卡购买药品并进行报销，而城乡居民医保则通常仅限于住院费用报销，门诊和买药费用一般不予报销。

3. 定点机构的限制 ：医保报销需要在定点医疗机构进行消费。只有在医保定点的医疗机构或药店购买的药品，才能享受医保报销服务。不在定点机构购买的药品，即使符合医保支付范围，也无法进行报销。

4. 报销比例和限额 ：城乡居民医保的报销比例和限额相对较低。例如，有的地方规定报销比例最高为70%，并且有总额限制，如50%。此外，异地就医的报销比例通常低于本地，可能需要先自费结算，再到医保所在地报销。

5. 管理成本和控制医疗费用 ：医保基金的管理需要考虑成本和控制医疗费用。如果所有医疗费用都能报销，尤其是药品费用，可能会导致医保基金支付压力增大，影响基金的可持续性和其他医疗服务的提供。

综上所述，城乡居民医保只能报销药费的原因主要是医保基金支付范围有限、医保类型和政策的限制、定点机构的限制、报销比例和限额以及管理成本和控制医疗费用等多方面的因素。建议参保人员了解并遵守相关医保政策，尽量在定点医疗机构购买药品，以享受医保报销服务。