医保达到起付线不能报销的原因主要有以下几点:
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起付线是报销门槛 :起付线是要求参保人自付一定金额后才能开始报销的“报销门槛”。只有当医疗费用达到或超过这个门槛时,超出部分才能享受医保报销。
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控制道德风险 :起付线通过要求参保人自付一定金额,可以减少不必要的医疗需求,避免轻微症状频繁就医,从而将有限的医疗机构资源优先用在更需要的地方。
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维持医保基金可持续性 :医保基金总额有限,起付线和封顶线有助于平衡医保基金的收支,防止因过度报销导致基金赤字,确保医保基金的可持续性。
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改善就诊结构 :通过设置起付线,可以引导参保人合理选择医疗机构和治疗方法,优化就诊结构,减少不必要的医疗支出。
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费用未达到标准 :如果医疗费用未达到当年住院或门诊报销的起付线,那么这部分费用就不能参与报销。例如,某地区规定职工医保的起付线是200元,如果医疗费用为150元,则这部分费用需要参保人自付。
综上所述,医保达到起付线不能报销是因为起付线是医保报销的起始门槛,只有当医疗费用达到或超过这个门槛时,超出部分才能享受医保报销。这一机制有助于控制医疗需求、维持医保基金的可持续性,并改善就诊结构。