2025年医保新规定主要包括以下几个方面：
- 医保覆盖范围扩大 ：
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医保制度将打破户籍限制，灵活就业人员、农民工以及新就业形态（如网约配送员、网约车驾驶员、直播主播等）的人员都可以参加职工医保。
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鼓励特大城市和超大城市取消上述人员参加职工医保的户籍壁垒。
- 医保个人账户共济范围扩大 ：
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职工医保个人账户的共济范围将扩大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女和外孙子女。
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跨省就医结算将更便捷，已有近10个省份开通了跨省就医实时结算功能。
- 增设长期护理险 ：
- 针对老年社会和失能老人的医疗保障问题，2025年医保新政将新增长期护理险，主要为长期失能导致无法自理的人员提供护理费用报销。
- 支付方式改变 ：
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医保支付方式将发生改变，从实报实销改为按病组或病种付费，实现一口价的模式。
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超出打包价格的部分由医院自负承担。
- 取消门诊押金制度 ：
- 门诊将取消押金制度，住院押金也将逐步降低，患者可以先看病再结算。
- 参保奖惩机制建立 ：
- 实施居民医保奖惩机制，连续参保及零报销人员将获得大病保险额度提升等奖励，断保人员将面临大病保险额度降低及等待期增加的惩罚。
- 固定待遇等待期设立 ：
- 设立固定待遇等待期，防止生病后突击参保现象。
- 新版国家医保目录实施 ：
- 新版国家医保药品目录将正式实施，共新增91种药品，肿瘤、慢性病、罕见病等领域的保障水平将得到明显提升。
- 药品追溯码的全国监管应用 ：
- 自2025年1月1日起，国家医保局将正式开始药品追溯码的监管应用，实现药品耗材来源可查验、可追溯。
- 电子处方流转纳入监管 ：
- 配备“双通道”药品的定点零售药店需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。
这些新规定旨在进一步提升医保制度的公平性与可及性，为参保人员带来更为便捷、高效的医疗保障。
