长期住院病历的书写需要遵循一定的格式规范和具体要求，以确保病历内容的完整性、准确性和专业性。以下是长期住院病历书写的几个关键方面：
- 总体要求 ：
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病历内容应包括患者基本信息、病史记录、查体及初步诊断、住院期间记录、重要检查和治疗操作记录及其他非医学指标记录。
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格式规范要点包括遵循一定格式，病程记录按时间顺序，每次记录含日期、时间、病情变化、治疗措施和医生签名等要素，使用规范医学术语。
- 入院记录 ：
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完成时间：患者入院后24小时内完成。
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具体内容包括一般情况（各项基本信息需逐项填写）、主诉（简明扼要体现促使就诊的主要症状及持续时间）、现病史（按时间顺序详细记录本次疾病各方面情况）、既往史（过去健康和疾病相关情况）、个人史（生活习惯、婚育、家族健康等情况）、体格检查（按系统顺序记录身体各方面体征）、辅助检查（写明入院前相关检查及结果、检查机构等）、初步诊断（主次分明列出经治医师综合判断的诊断结果）。
- 病程记录 ：
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首次病程记录：入院8小时内完成，包含病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等内容。
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日常病程记录：根据患者病情危急程度确定记录频率，病危患者随时记录（具体到分钟），病重患者至少2天记录一次，病情稳定患者至少3天记录一次，病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次。
- 上级医师查房记录 ：
- 主治医师首次查房记录在入院48小时内完成（含查房医师相关信息、补充内容、诊断与诊疗分析等），日常查房记录间隔视病情和诊疗情况而定。
- 其他记录 ：
- 病历还包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、死亡病例讨论记录等。
- 书写要求 ：
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病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整且规范。
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使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
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使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
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文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。错字用双线划在错字上，不得掩盖或去除原来的字迹。
- 签名 ：
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病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
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实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
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上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任，修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
通过遵循上述要求，可以确保长期住院病历的书写规范、完整、准确，为患者的健康管理和医疗质量提供重要依据。
