住院病历首程病历模板通常包括以下内容：
- 基本信息 ：
- 姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业、住址等。
- 主诉 ：
- 患者的主要症状或不适，以及这些症状开始的时间。
- 现病史 ：
- 发病时间、主要症状及持续时间、症状变化情况、是否就诊过及治疗情况、是否有过相关疾病史、相关家族史等。
- 既往史 ：
- 个人既往史（如外伤史、手术史、输血史、过敏史等）和家族既往史（如遗传性疾病、其他相关疾病）。
- 个人史 ：
- 生活习惯（如吸烟史、饮酒史、药物使用史等）、精神状态（如睡眠情况、饮食情况、情绪波动情况、性格特点等）。
- 体格检查 ：
- 一般情况（如意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高）、皮肤黏膜、头颈部、胸部、腹部、四肢、神经系统等检查情况。
- 辅助检查 ：
- 血常规、尿常规、血生化、影像学检查、内窥镜检查等相关检查结果。
- 初步诊断 ：
- 根据患者病情和检查结果，写出初步的诊断意见。
- 治疗方案 ：
- 包括治疗原则、治疗方案及具体用药情况等。
- 护理记录 ：
- 记录患者住院期间的护理情况，包括护理措施、病情观察及记录等。
- 病程记录 ：
- 记录患者住院期间的病情变化、诊疗操作、会诊讨论、上级医师查房等情况。
- 出院小结 ：
- 包括出院诊断、治疗结果、出院医嘱等内容。
以下是一个简单的住院病历书写范例：
封面 ：
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医院名称：XX医院
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科室名称：内科
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病人姓名：张三
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性别：男
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年龄：45岁
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入院日期：XXXX年XX月XX日
病历摘要 ：
- 患者张三因发热、咳嗽X天就诊，体温最高达39℃，无痰，偶有胸痛。门诊查血常规提示白细胞升高，胸部X线片示肺部感染。初步诊断为肺炎，收住入院进一步治疗。
病史 ：
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主诉：发热、咳嗽X天。
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现病史：患者X天前出现发热，体温最高达39℃，伴有咳嗽，无痰，偶有胸痛。曾自服感冒药，症状无明显改善。
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既往史：无慢性疾病史，否认药物过敏史。
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家族史、婚姻史、月经史、生育史：无特殊。
体格检查 ：
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体温：37.0℃
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脉搏：80次/分
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呼吸：20次/分
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血压：130/80 mmHg
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皮肤黏膜：无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
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头颈部：头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，巩膜无黄染，眼球活动自如，鼻无畸形，鼻中隔无弯曲，耳道无异常分泌物，语言清晰。
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胸部：双肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音。
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心脏：心界不大，律齐，各听诊区未及杂音。
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腹部：腹平软，肝脾肋下未及，脊柱生理弧度存在，双肾区叩击痛（-），生理反射存在，病理反射未引出。
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四肢：右踝肿胀，畸形不明显，环形压痛，可闻及骨擦音，踝关节活动受限，足背动脉搏动好，足趾活动正常。
辅助检查 ：
- X线片示：右锁骨中段骨折，错位明显。
初步诊断 ：
- 右侧锁骨骨折
治疗方案 ：
- 予抗感染、止咳化痰、补液对症支持治疗。
护理记录 ：
- 记录患者住院期间的护理情况，包括护理措施、病情观察及记录等。
病程记录 ：
- 记录患者住院期间的病情变化、诊疗操作、会诊讨论、上级医师查房等情况。
出院小结 ：
- 包括出院诊断、治疗结果、出院医嘱等内容。
希望这个范例对你有所帮助。如果有更多具体需求或问题，请