城镇居民医疗保险和医保 不一样 ，它们有以下主要区别：
- 性质不同 ：
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医保通常指的是城镇职工基本医疗保险，是由用人单位和职工个人共同缴纳，政府给予一定补贴的医疗保险制度。
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城镇居民医疗保险则是以政府补助为主、个人缴费为辅的公益性、福利性事业，主要面向没有参加城镇职工医疗保险的城镇居民。
- 缴纳方式不同 ：
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城镇职工医疗保险由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。
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城镇居民医疗保险个人按照一定比例以保险费的形式缴纳，政府给予适当补贴。
- 主导机构不同 ：
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城镇职工医疗保险由政府主导，各地劳动保障所属医疗保险经办机构具体管理。
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城镇居民医疗保险同样由政府主导，但具体管理可能由社区或其他机构负责。
- 参保规定不同 ：
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城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。
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城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。
- 医疗费用的补偿不同 ：
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城镇职工医疗保险的报销比例和范围较高，通常在70%左右，且设立有甲类和乙类药品目录，报销比例分别为92%和70-80%。
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城镇居民医疗保险的报销比例相对较低，通常在50%左右，且报销范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。
- 覆盖对象不同 ：
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城镇职工医疗保险主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。
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城镇居民医疗保险主要面向具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。
综上所述，城镇居民医疗保险和医保在性质、缴纳方式、主导机构、参保规定、医疗费用补偿以及覆盖对象等方面均存在明显差异。因此，它们不是一样的。