外地看病是否可以报销取决于是否办理了异地就医备案。根据相关政策,外地参保人员在京就医可以享受医保报销,但需注意具体的报销比例和范围。
异地就医直接结算
备案要求
- 外地参保人员在北京就医前,需办理异地就医备案。备案可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径进行。
- 备案成功后,参保人员可以在已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医院就医,医疗费用可以直接结算,无需全额垫付。
报销流程
- 在备案成功的异地统筹区内,已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,可以直接结算。
- 参保人员需出示医保电子凭证或社会保障卡,医院系统会自动计算医保报销金额和个人需承担的费用。
异地就医手工报销
适用情况
- 如果因特定原因无法实现直接结算(如就医医院不支持、备案信息有误等),参保人员需先全额垫付医疗费用。
- 出院后,参保人员需准备相关报销材料,如医疗收费票据、费用明细单、出院诊断证明等,回参保地手工报销。
报销材料
- 报销材料包括医疗收费票据、费用明细单、门诊处方底方(门诊)、出院诊断证明(住院)、急诊诊断证明(急诊)等。
- 城镇职工参保人员由单位相关经办人员办理手工报销,城乡居民参保人员由社保所办理手工报销。
报销比例和政策差异
报销比例
- 异地就医的报销比例通常低于参保地的报销比例。例如,北京市在职职工门诊起付线为1800元,报销比例为70%,而在异地可能只能报销60%。
- 住院医疗费用的报销比例也有一定差异,具体比例根据医院等级和医疗费用金额段有所不同。
政策差异
- 异地就医直接结算执行“就医地目录,参保地政策”,即药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围执行就医地的医保目录,医保起付线、报销比例、封顶线等执行参保地的政策。
- 不同地区的医保政策和报销范围可能存在显著差异,建议在就医前详细了解相关政策。
注意事项
定点医院选择
- 外地参保人员在北京就医需选择已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医院,否则需全额垫付费用。
- 备案成功后,参保人员可以在备案统筹区内的所有医保定点医院就医,无需再选择定点医院。
报销时限
- 异地就医费用应在出院后及时办理报销手续,超过一定时限可能会影响报销。
- 建议参保人员妥善保存所有就医材料,确保材料完整,以便顺利报销。
外地参保人员在京就医可以享受医保报销,但需提前办理异地就医备案。报销比例和范围根据参保地的政策有所不同,建议在就医前详细了解相关政策,并选择已开通跨省异地就医直接结算的定点医院。
北京医保在外地就医的报销比例是多少
北京医保在外地就医的报销比例因情况而异,具体如下:
北京城镇职工基本医疗保险
- 已备案:门诊起付线1800元,报销比例70%。
- 未备案:报销比例可能大幅降低,甚至不予报销。
北京城乡居民基本医疗保险
- 已备案:具体比例需根据就医地和医保政策确定,一般低于本地就医比例。
- 未备案:报销比例可能大幅降低,甚至不予报销。
北京医保卡在外地就医需要哪些手续
北京医保卡在外地就医需要办理以下手续:
异地就医备案
- 备案途径:参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序等线上渠道办理异地就医备案,也可以前往参保地医保经办机构窗口办理。
- 备案材料:需要携带有效身份证件、社保卡以及异地就医的相关证明材料。
- 备案信息:备案时需填写相关信息,如就医地、预计就医时间等。
选择定点医疗机构
- 定点医院查询:参保人员可以通过国家医保服务平台网站或APP查询异地就医定点医疗机构。
- 定点医院要求:就医的医疗机构需为医保定点医疗机构,且具备异地就医结算功能。
就医流程
- 携带证件:在异地就医时,参保人员应携带医保卡、身份证以及备案证明等相关证件。
- 就医操作:到达医院后,前往挂号窗口或自助机,选择“医保挂号”,并插入医保卡进行身份验证。完成诊疗后,持医保卡至收费窗口或自助机进行结算。
费用结算
- 直接结算:如果已经办理了异地就医备案手续,那么在异地医院就医时,可以通过医保卡直接结算医保支付的部分。
- 手工报销:如果因紧急情况未办理备案或在非定点医院就医,需要先自行支付医疗费用,然后携带相关材料回参保地的医保机构办理报销手续。
北京医保在外地就医的医院有哪些选择
北京医保在外地就医时,您可以选择以下类型的医院:
A类定点医疗机构(无需选择,可直接就医报销)
- 首都医科大学附属北京同仁医院
- 中国医学科学院北京协和医院
- 北京医院
- 北京积水潭医院
- 北京大学人民医院
- 北京大学第一医院
- 北京市第二医院
- 首都医科大学附属复兴医院
- 中国医学科学院阜外医院
- 首都医科大学宣武医院
- 首都医科大学附属北京友谊医院
- 北京市健宫医院
- 中国中医科学院广安门医院
- 中日友好医院
- 首都医科大学附属北京朝阳医院
- 首都医科大学附属北京安贞医院
- 应急管理部应急总医院
- 北京市垂杨柳医院
- 航空总医院
- 首都医科大学附属北京世纪坛医院
- 航天中心医院
- 北京大学第三医院
- 北京市海淀医院
- 中国中医科学院西苑医院
- 北京老年医院
- 首都医科大学附属北京天坛医院
- 国家电网公司北京电力医院
- 北京丰台医院
- 北京航天总医院
- 首都医科大学附属北京佑安医院
- 北京博爱医院
- 北京大学首钢医院
- 北京市石景山医院
- 北京燕化医院
- 北京市房山区良乡医院
- 首都医科大学附属北京潞河医院
- 北京市顺义区医院
- 北京市昌平区医院
- 北京清华长庚医院
- 北京大学国际医院
- 北京市大兴区人民医院
- 北京市仁和医院
- 北京市平谷区医院
- 北京怀柔医院
- 北京市密云区医院
- 北京市延庆区医院
- 民航总医院
- 北京华信医院
- 首都医科大学附属北京地坛医院
- 北京市门头沟区医院
- 北京京煤集团总医院
- 北京市中关村医院
- 中国人民解放军空军特色医学中心
- 中国航天科工集团七三一医院
- 北京丰台右安门医院
- 北京小汤山医院
其他可选择的定点医疗机构
- 综合医院:如北京协和医院、北京朝阳医院等。
- 专科医院:如北京肿瘤医院、北京天坛医院等。
- 社区卫生服务中心:如居住或工作地附近的社区卫生服务中心或服务站。
异地就医备案流程
- 线上备案:通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”小程序、“北京医保公共服务平台”等线上渠道办理备案。
- 线下备案:前往参保地经办机构窗口,登记本人信息、签署个人承诺书的方式进行办理。
- 选择定点医院:在北京市人力资源和社会保障局官网查询定点医院名单,选择可直接结算的定点医院。
- 就医及结算:携带社保卡或医保电子凭证、身份证等有效证件,向医生说明有医保异地结算的需求,在就诊过程中注意保存好相关票据和资料。