农村医保(新型农村合作医疗制度)在某些情况下去医院不报销,主要原因如下:
-
有第三方责任的交通事故等 :如果交通事故等意外伤害有第三方责任,那么医疗费用应由第三方赔偿,农村医保不予报销。
-
非指定医疗机构就医 :必须在指定的医疗机构就医,否则无法享受报销。如果需要转院治疗,必须办理好转院手续。
-
第一次未走医保 :如果第一次治疗没有使用医保报销,第二次因同一种疾病产生的医疗费用则不能报销。
-
药品和治疗项目不在报销范围内 :乙类药品需要自付一定比例,丙类药品需全额自付。此外,一些特殊治疗项目如整容、镶牙、佩戴助听器等不在报销范围内。
-
超过报销时限 :报销有一定的时间限制,例如住院费用超过1年或外地就医超过3个月未报销,则无法享受报销。
-
未按时缴纳医保费用 :如果当年未按时缴纳医保费用,则当年无法享受医保待遇,需要等到次年1月1日生效后才能报销。
-
违法行为导致的伤害 :自残、自杀、打架斗殴、吸毒等违法行为导致的伤害不予报销。
-
非疾病产生的费用 :如美容、镶牙、配镜、康复治疗等非疾病产生的费用不在报销范围内。
-
特殊事故的医疗 :如酒驾、交通事故等由个人违规行为导致的伤害,新农合不予报销。
综上所述,农村医保在某些特定情况下不予报销,建议参保人了解并遵守相关规定,以确保能够顺利享受医保待遇。