广西医保统筹报销的起付线是指参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用中，需要先由个人自付部分费用后，超过该金额的部分才能由医保统筹基金支付。了解广西医保统筹报销的起付线有助于参保人员更好地规划医疗费用。

城镇职工基本医疗保险起付线

2024年调整后的起付线

2024年，广西医保局对职工医保普通门诊统筹政策的起付线进行了调整。具体来说，起付线在三级、二级、一级及以下定点医疗机构分别为300元、200元、100元。
起付线的调整反映了广西医保局根据基金收支情况和经济发展水平进行的优化，旨在降低参保人员的自付门槛，提高医保的普惠性。

支付限额和报销比例

2024年，广西职工医保普通门诊的支付限额为在职人员每人每年2000元，退休人员为2600元。报销比例在一级及以下、二级、三级定点医疗机构分别为60%、55%、50%。
支付限额和报销比例的调整进一步体现了医保政策对退休人员和高风险人群的倾斜，旨在减轻这些群体的医疗负担。

城乡居民基本医疗保险起付线

2024年调整后的起付线

2024年，广西医保局对城乡居民医保普通门诊统筹政策的起付线进行了调整。具体来说，起付线在三级、二级、一级及以下定点医疗机构分别为300元、200元、100元。
与职工医保类似，城乡居民医保的起付线调整也是为了优化医保政策，降低参保人员的自付门槛，提高医保的覆盖面和实际保障效果。

支付限额和报销比例

2024年，广西城乡居民医保普通门诊的支付限额为每人每年300元。参保人员在一级定点医疗机构、一级以下定点医疗机构门诊就医发生的合规费用，由门诊统筹分别报销75%、85%。
城乡居民医保的支付限额和报销比例设置相对较低，主要面向一般门诊医疗需求，旨在提供基本的医疗保障。

广西医保统筹报销的起付线在城镇职工和城乡居民基本医疗保险中有所不同，但总体趋势是降低起付线标准，提高报销比例和支付限额，以更好地保障参保人员的医疗需求。这些调整反映了广西医保局在优化医保政策方面的努力，旨在提高医保的普惠性和实际保障效果。

广西医保统筹报销比例是多少？

广西医保统筹报销比例因参保类型和医疗机构等级而异，具体如下：

城乡居民基本医疗保险报销比例

• ​普通门诊报销：
  • 一级定点医疗机构和一级以下定点医疗机构：75%
  • 在校学生在学校内设定点医疗机构门诊：90%
• ​住院报销比例：
  • 一级定点医疗机构：90%
  • 二级定点医疗机构：75%
  • 市三级定点医疗机构：60%
  • 自治区三级定点医疗机构：55%
• ​大病保险报销比例：
  • 0-5万元（含）：60%
  • 5-10万元（含）：70%
  • 10万元以上：80%

职工基本医疗保险报销比例

• ​普通门诊报销：
  • 在职职工：起付线200元，报销比例55%，年度限额2000元
  • 退休职工：起付线200元，报销比例60%，年度限额2600元
• ​住院报销比例：
  • 第一次住院：起付线500元，报销比例85%
  • 第二次及以上住院：起付线250元，报销比例85%

广西医保统筹报销范围包括哪些项目？

广西医保统筹报销流程是什么？

广西医保统筹报销流程如下：

就医费用报销“一件事”线上办理

• ​事项内容：

  • 职工医保个人账户家庭共济办理
  • 基本医疗保险参保人员异地就医备案
  • 10种门诊慢特病费用跨省直接结算
  • 医疗费用报销直接结算

• ​办理渠道：

  • 线上：广西政务一体化平台“一件事”办理专区、“智桂通”APP
  • 线下：各级医保经办服务窗口

• ​办理材料：

  • 根据不同事项提供相应材料，部分事项线上办理无需申请材料

• ​办理流程：

  • 注册账号及申领个人印章
  • 选择办理事项并提交申请
  • 材料上传（如有需要）
  • 确认取件方式
  • 信息确认并提交
  • 办理进度查询

医疗费用直接结算

• ​适用对象：参加广西壮族自治区职工或居民基本医疗保险且正常享受医保待遇的参保人员

• ​办理方式：

  • 凭医保电子凭证或社保卡在已联网的自治区内定点医药机构直接结算
  • 跨省异地就医人员在成功办理异地就医备案后，可在备案地已开通跨省联网服务的定点医药机构直接结算

异地就医备案

• ​备案情形：

  • 跨省安置退休人员备案
  • 跨省长期居住人员备案
  • 跨省异地工作人员备案
  • 跨省转诊人员备案
  • 跨省异地急诊人员备案
  • 跨省临时就医人员备案

• ​办理材料：

  • 根据不同情形提供相应材料，如户口簿、居住证明、工作合同等

• ​办理渠道：

  • 线上：广西政务一体化平台“一件事”办理专区、“智桂通”APP
  • 线下：各级医保经办服务窗口