特殊门诊的报销金额因地区、医保类型、病种以及医疗机构级别等因素而有所不同,以下是一些常见地区和医保类型下的报销情况:
朝阳市
门诊慢特病:不设起付标准。10种慢特病在一、二、三级医院(含未定级)均报销90%,包括艾滋病、耐药性结核病等。其他疾病在一级医院(含未定级)报销85%;在二级医院报销80%;三级医院报销75%。
南京市
恶性肿瘤门诊治疗待遇:门诊放化疗费用报销限额为12万元/年,针对性药物治疗费用报销限额为8万元/年,辅助检查和用药费用报销限额为1万元/年。
器官移植(含造血干细胞)术后门诊抗排异治疗待遇:抗排异药物治疗费用报销限额为8万元/年,辅助检查和用药费用报销限额为8000元/年。
慢性肾衰竭门诊透析治疗待遇:透析费用报销限额为6.9万元/年,辅助检查用药费用报销限额为1万元/年。
福建省
门诊特殊病种:在职职工在三级医疗机构报销比例为78%,二级医疗机构为83%,一级及以下医疗机构为88%。退休职工在三级医疗机构报销比例为83%,二级医疗机构为88%,一级及以下医疗机构为93%。封顶线为14万元(与住院费用合并)。
湖北省
门诊慢特病:不设起付线,政策范围内费用报销比例不低于50%,11类门诊特殊疾病参照住院支付。
北京市
城镇职工基本医疗保险:特殊病种门诊医疗费用由医保基金按住院标准报销,住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,住院封顶线为50万元。
天津市
城乡居民医保:特殊门诊起付线为500元,一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗,合并执行一个起付线。封顶线为18万元,与住院待遇合并计算。