去医院刷医保时,是否扣个人账户余额取决于具体的医疗费用和医保支付规则,以下是具体情况:
医保统筹基金支付部分
门诊费用 :在门诊看病时,如果发生的医疗费用在医保报销范围内,且符合门诊统筹的相关规定,如起付标准、报销比例等,那么这部分费用会由医保统筹基金按规定的比例支付。例如,某地门诊统筹起付标准为 300 元,报销比例为 50%,那么当参保人在门诊就医费用达到 300 元后,超过 300 元的部分会按 50% 的比例由统筹基金支付。
住院费用 :住院治疗时,符合医保报销范围的医疗费用,同样会由医保统筹基金按规定的比例和支付限额进行支付。比如,某参保人住院总费用为 10000 元,其中符合医保报销范围的费用为 8000 元,当地医保住院报销比例为 70%,起付线为 500 元,那么统筹基金支付的金额为(8000-500)×70%=5250 元。
个人账户支付部分
个人自付部分 :医保报销后,仍需个人承担的费用,如起付线以下的费用、报销比例自付部分等,可以用个人账户余额支付。例如,门诊看病个人需自付 200 元,如果个人账户余额充足,就可以直接从个人账户中扣除这 200 元。
个人自费部分 :包括全自费费用和超限价费用,这些费用不在医保报销范围内,全部由个人承担,也可以使用个人账户余额支付。比如,购买了一些医保目录外的药品或接受了某些特需医疗服务,产生的费用需个人全额支付,可从个人账户余额中扣除。
个人现金支付部分
如果个人账户余额不足或没有个人账户,那么需个人承担的医疗费用就需要用现金支付。例如,个人账户余额为 0,门诊看病个人需自付 300 元,那么这 300 元就需要用现金支付。
门诊统筹报销中个人账户的使用
在一些地区的医保改革中,门诊统筹报销会设置一定的报销额度,当参保人在门诊就医时,先使用个人账户余额支付个人承担的部分费用,当个人账户余额用完后,再由个人现金支付。