中山市异地就医报销比例

中山市异地就医的报销比例如下:

  1. 门诊医疗费用
  • 在村(社区)定点医疗机构就医的,门诊基本医疗保险基金支付80%,个人自付20%。

  • 在镇(区)级定点医疗机构就医的,门诊基本医疗保险基金支付20%,个人自付80%。

  1. 住院医疗费用
  • 已办理有效异地就医备案或有效转院手续的,住院报销比例如下:

  • 一级以下定点医疗机构支付92%,二级定点医疗机构支付90%,三级定点医疗机构支付80%,其余部分由个人自付。

  • 急诊、抢救等情形在异地发生的医疗费用视同已办理异地就医备案,按本市同等级别医院报销比例。

  • 参保人自行到市外定点医疗机构住院和门诊特定病种就医发生医保费用的80%按规定予以报销。

  1. 普通门诊
  • 普通门诊年度最高支付限额为本市上上年度城乡居民人均可支配收入的0.04倍,即2110元。

  • 统账结合职工医保参保人在镇街医院门诊就医发生的医保费用,报销比例由原来的60%提高到70%;在市直属医院门诊就医发生的医保费用,报销比例由原来的40%提高到50%。

  • 单建统筹职工医保参保人在镇街医院门诊就医发生的医保费用,报销比例由原来的20%提高到60%。

  1. 门诊特定病种
  • 参保人一类门诊特定病种的医保费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金按本办法规定的市内同级别定点医疗机构住院支付比例标准执行。

  • 参保人二类门诊特定病种的医保费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金支付70%,个人自付30%。

  1. 其他
  • 临时外出就医发生的符合医保支付范围的异地住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,个人首先负担10%,剩余部分根据就诊医疗机构级别,按本市医保待遇政策结算。

建议:

  • 参保人在异地就医前应提前办理异地就医备案,以确保能够享受医保报销待遇。

  • 不同的医疗机构级别和就医类型(如普通门诊、门诊特定病种、住院)会有不同的报销比例,建议详细了解相关政策并选择合适的医疗机构进行就医。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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