济惠保是一款针对济宁市医保参保人的补充医疗保险。对于在外地就医的情况，济惠保的报销政策有一定的规定和要求。以下是关于济惠保在外地就医报销的详细信息。
异地就医的理赔前提
必须先经医保报销
济惠保的理赔前提之一是医疗费用必须先经过济宁市医保结算。无论参保人在济宁还是异地（济宁市以外）指定医疗机构就医，发生的住院和门诊特殊病自费/自付医疗费用，必须先由济宁医保结算后，才能申请济惠保的理赔。
这一规定确保了济惠保的赔付是基于医保的报销基础上的补充，避免了直接对个人自付费用进行赔付的复杂性。
须在社会医疗保险定点医院就医
在非社会医疗保险定点医院所产生的任何医疗费用，济惠保不予理赔。这一规定确保了济惠保的赔付范围限定在正规医疗机构，避免了因非正规医疗机构产生的费用无法得到赔付的情况。
异地就医的报销流程
线上理赔申请
参保人可以通过“济惠保”微信公众号提交理赔材料。进入公众号，点击【服务中心】-【异地理赔】，按照提示提交理赔材料即可。线上理赔流程简便快捷，适合大多数参保人使用，尤其是年轻人和熟悉网络操作的群体。
线下理赔申请
不会线上申请理赔的参保人，可以携带理赔相关材料至“济惠保”线下网点，由共保体公司下设的各理赔网点人员指导申请，或直接到济宁市任城区洸河路56号，人保大厦一楼“济惠保”客服中心。
线下理赔流程为不熟悉线上操作的参保人提供了便利，尤其是老年人或技术不熟练的人群。
异地就医的报销比例
办理了转诊、备案手续
如果参保人已按规定办理转诊、备案手续至市外医疗机构进行治疗，特定药品费用可以正常报销。这一规定确保了参保人在办理正规手续后，能够享受到济惠保的完整保障，避免了因手续不全导致的赔付问题。
未办理转诊、备案手续
如果没有按规定办理转诊、备案手续至市外医疗机构进行治疗，特定药品费用的报销比例会降为原比例的50%。这一规定促使参保人及时办理转诊和备案手续，以确保能够享受到完整的保障，避免因手续不全导致的赔付比例降低。
注意事项
异地就医备案
异地就医前，需向参保地医保经办机构办理异地就医备案。可以通过国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”微信小程序等方式自助办理。备案是异地就医的重要步骤，确保参保人在异地的医疗费用能够被济惠保识别和赔付。
理赔材料
理赔材料包括被保险人身份证件、住院病历、医疗发票、费用清单、医保结算单、受益人银行账号等。准备齐全的理赔材料是顺利理赔的关键，参保人应提前准备好这些材料，以免影响理赔进度。
济惠保在外地就医可以报销，但需要满足一定的条件，包括先经医保报销和在社会医疗保险定点医院就医。报销流程包括线上和线下两种方式，具体报销比例视是否办理转诊、备案手续而定。参保人应提前办理异地就医备案，并准备好齐全的理赔材料，以确保顺利理赔。
济惠保的保障范围是什么
济惠保的保障范围主要包括以下几个方面：
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医保内住院医疗费用：
- 保障范围：在济宁市域内基本医疗保险定点医疗机构或经异地就医备案的医疗机构住院治疗发生的医保范围内的合规医疗费用。
- 报销规则：经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，个人自付部分扣除年度累计1.5万元免赔额后，非既往症按70%比例报销，既往症按30%比例报销，年度累计最高报销限额为100万元。
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医保外住院医疗费用：
- 保障范围：在济宁市域内基本医疗保险定点医疗机构或经异地就医备案的医疗机构住院治疗发生的医保范围外的合规医疗费用（乙类自付）。
- 报销规则：经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，个人自付部分扣除年度累计1.5万元免赔额后，非既往症按60%比例报销，既往症按30%比例报销，年度累计最高报销限额为100万元。
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特定高额药品费用：
- 保障范围：在济宁市特药指定定点医疗机构或凭医院外配处方在定点药店购买和使用的约定特定高额药品费用。
- 报销规则：扣除年度累计1.5万元免赔额后，剩余部分按60%比例给付保险金，年度累计最高报销限额为50万元。
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罕见病药品费用：
- 保障范围：在济宁市特药指定定点医疗机构或凭医院外配处方在定点药店购买和使用的约定罕见病药品费用。
- 报销规则：扣除1万元免赔额后，按70%比例给付保险金，年度累计最高报销限额为30万元。
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CAR-T费用和质子重离子医疗费用：
- 保障范围：接受CAR-T治疗和质子重离子治疗的费用。
- 报销规则：CAR-T费用按约定比例报销，质子重离子医疗费用有最高限额，具体报销比例和限额详见保险条款。
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门诊险加油包（可选）：
- 保障范围：在指定互联网医院发生的符合《互联网门诊指定病症》范围的药品费用。
- 报销规则：0免赔，单次报销比例为65%，药品费用自付金额满68元享受包邮服务，每个自然月报销次数限制为1次，年度最高报销金额为6000元。
济惠保的免赔额是多少
2025年度“济惠保”的免赔额如下：
- 医保报销范围内医疗保障：免赔额1.5万元，赔付比例70%。
- 医保报销范围外医疗保障（乙类自付）：免赔额1.5万元，赔付比例60%。
- 医保报销范围外医疗保障（丙类自费）：免赔额1.5万元，赔付比例20%。
- 特定高额药品及创新类药医疗保障：免赔额1.5万元，赔付比例60%。
- 罕见病药品医疗保障：免赔额30万元，赔付比例70%。
- 质子重离子和CAR-T保障：0免赔，合规费用按50%报销。
济惠保的投保条件是什么
济惠保的投保条件如下：
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适用人群：2025年度济惠保适用于济宁市基本医疗保险的参保人员，包括职工医保和居民医保的参保人。
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年龄限制：无年龄限制，所有年龄段均可投保。
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健康状况：不限健康状况，既往症可承保可赔付，适合买不上保险的各种人群。
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购买份数：每位被保险人限购买1份，超出1份的部分保险公司不承担保险责任。
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未成年人参保：若被保险人为未成年人，则需法定监护人投保或通过委托投保。
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保费：保费为99元/人/年。
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医院范围：中华人民共和国境内基本医保定点医疗机构（不含特需、国际医疗部、外宾病房）。