一档职工医保一般是包含门诊统筹报销的,不过具体的报销标准因地区而异,以下是部分地区的报销标准:
西安
起付线:一个自然年度内,职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。
报销比例:在慢性病(职工门诊统筹)定点零售药店进行购药报销时,支付比例在职职工为70%、退休职工为75%。
支付限额:最高支付限额在职职工为2000元、退休职工2500元。
广州
起付线:不设起付线。
报销比例:
在职职工:基层医疗机构报销80%,实施基药制度且零差率销售的药品报销88%,专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构报销65%。
退休人员:基层医疗机构报销85%,实施基药制度且零差率销售的药品报销93.5%,专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构报销70%。
支付限额:门诊统筹基金年度最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%(2025年度为7916元),退休人员为7%(2025年度为11082元)。
南京
起付线:未明确提及。
报销比例:未明确提及。
支付限额:一个自然年度内统筹基金最高支付限额为60万元。
青岛
起付线:未明确提及。
报销比例:
在职职工:基层医疗机构报销80%,二级医疗机构报销70%,三级医疗机构报销60%。
退休人员:基层医疗机构报销85%,二级医疗机构报销75%,三级医疗机构报销65%。
支付限额:未明确提及。
大连
起付线:
特殊三级医疗机构起付标准600元。
其他三级医疗机构起付标准400元。
三级专科医疗机构起付线400元。
二级医疗机构起付标准200元。
一级及以下医疗机构起付标准200元。
报销比例:
在职职工:特殊三级医疗机构报销50%,其他三级医疗机构报销55%,三级专科医疗机构报销60%,二级医疗机构报销65%,一级及以下医疗机构报销70%。
退休职工:特殊三级医疗机构报销55%,其他三级医疗机构报销60%,三级专科医疗机构报销65%,二级医疗机构报销70%,一级及以下医疗机构报销75%。
支付限额:未明确提及。
郑州
起付线:普通门诊统筹起付标准按次设定,每次40元,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
报销比例:
三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%。
在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%。
在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。
支付限额:未明确提及。
盘锦
起付线:未明确提及。
报销比例:自2025年4月1日起,与基层医疗机构进行家庭医生签约的职工医保参保人员,在签约基层医疗机构的门诊统筹报销比例上调10%。
支付限额:自2025年1月1日起,职工基本医疗保险门诊统筹年度最高支付限额由3000元/年提高至4000元/年。
深圳
起付线:未明确提及。
报销比例:未明确提及。
支付限额:2025年医保门诊统筹报销额度有提高,但具体额度未明确。
需要注意的是,不同地区的医保政策会有所差异,具体的报销标准需要以当地的医保政策为准。