2025年1月份统筹报销少可能有以下原因:
医保起付线重置
2025年是新的医保年度,门诊、住院、大病医保报销的起付线都重置为0,需要重新累计。在起付线以下的金额不能启动对应的报销,只有超过起付线的部分才能报销。例如,某地三甲医院住院起付线标准为1100元,大病起付标准为16000元,患者在2025年1月住院时,需要先自付起付线以下的费用,导致报销金额相对较少。
医保药品目录调整
2025年部分药品可能因医保目录调整,变成医保报销范围外或乙类项目。如原来属于甲类药品可全额报销的药品,现在可能变成乙类药品只能部分报销,导致患者自付成本增加,报销比例降低。
医保政策调整
不同地区医保政策有差异,2025年一些地区可能调整了医保报销政策。如某些地区降低了异地临时就医报销比例,导致异地就医患者报销金额减少。
付费方式改革
2025年1月起,国家医保局印发的DRG/DIP 2.0版分组方案落地实施,付费方式由按项目付费变为按病组或病种分值打包付费。医院在治疗某些疾病时,如果费用超出医保预算的一口价,超出部分需医院承担,医保不再报销,这可能导致患者实际报销金额减少。
综上所述,2025年1月份统筹报销少主要是由于医保起付线重置、医保药品目录调整、医保政策变化以及付费方式改革等多种因素共同作用的结果。