退休医保报销的费用比例和限额因地区、医院级别以及医疗费用的种类而有所不同。以下是一般情况的介绍:
住院报销
起付标准:在一个医疗年度内,第一次住院的起付标准通常为三级医院1700元,二级医院1100元,一级医院800元。第二次及以上住院的起付标准会有所降低,三级医院500元,二级医院350元,一级医院270元。
报销比例:起付标准以上到5.5万元的部分,退休人员的报销比例为90%;5.5万元以上至15万元以下的部分,报销比例为80%。
门(急)诊大额医疗补助
起付标准:在职职工为800元,满60周岁不满70周岁的退休人员为700元,满70周岁的退休人员为600元。
报销比例:三级医院报销比例为55%,二级医院报销比例为65%,一级医院报销比例为75%。
特殊病种门诊就医
对于患有恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药物等特殊病种的退休人员,需要在门诊就医时,需向就医的二、三级定点医院开具“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,然后上报给区医保中心进行审批备案。
不同地区医保报销政策的差异
北京:在三级医院发生的医疗费用,起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。
上海:退休职工的医保报销比例相对较高,门急诊报销比例为80%-90%,住院报销比例为90%-95%。此外,上海还设立了医保报销的最高支付限额,超过该限额的部分需要职工自行承担。
深圳:2025年退休人员医保费涨到403.98元,门诊统筹报销额度达到1.22万元。
建议您根据所在地区的具体医保政策进行详细咨询,以获取最准确的信息。