外伤不给直接报销的原因主要有以下几点：

政策限制

• 医保规定：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。这意味着如果外伤是由第三方责任造成的，如交通事故、工伤等，医保基金不会直接报销，而是由相关责任人或保险基金承担。

• 工伤保险：如果外伤是在工作期间或因工作原因造成的，应当由工伤保险基金按规定支付。这种情况下，外伤费用不会通过医保报销，而是通过工伤保险渠道进行处理。

责任认定

• 第三方责任：如果外伤是由第三方造成的，如交通事故、打架斗殴等，医疗费用应当由肇事者或相关责任人承担。在这种情况下，医保基金不会直接报销，而是需要通过法律途径或协商解决，由责任人支付相关费用。

• 隐瞒或谎报：如果参保人员隐瞒或谎报受伤原因，导致医保基金损失的，将面临行政或刑事追责。因此，医保部门需要对受伤原因进行调查核实，确保报销的合理性和合法性。

基金安全

• 防止滥用：为了维护医保基金的安全，防止基金被滥用或套取，医保部门对外伤报销有严格的审核和管理流程。通过规范管理，明确分工，强化责任，及时、准确、公正、高效地为外伤患者办理医保服务，堵塞医保基金使用漏洞。

• 调查核实：对于外伤时间、地点和原因不详或存疑的，医保部门会进行调查询问，甚至实地调查走访。在调查核实中发现受伤情况复杂或受伤事实不清楚等存疑的外伤案件，会联合相关部门逐一排查核实。

报销流程

• 外伤认定：符合外伤支付条件的参保人员在办理入院手续后，需要及时按规定到医保服务站或医保经办机构办理外伤医保刷卡认定手续，并如实告知受伤原因。这一流程是为了确保医保部门能够准确了解受伤情况，判断是否符合报销条件。

• 材料审核：外伤报销需要提供详细的受伤证明、病历等材料，医保部门会对这些材料进行严格审核。如果材料不齐全或不符合要求，可能会影响报销的进度和结果。

其他原因

• 境外就医：在境外就医的外伤费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

• 特定消费：体育健身、养生保健消费、健康体检等特定消费项目的外伤费用也不予报销。

• 等待期和免赔额：一些商业医疗保险产品，如好医保长期医疗，有等待期和免赔额的规定。如果外伤发生在等待期内，或者住院费用低于免赔额，保险公司不会给予赔付。