职工医保在结账时通常可以直接报销，但需要满足一定的条件和流程，具体如下：

直接报销的情况

• 定点医疗机构就医：在定点医疗机构就医时，职工医保可以在结账时直接报销。就医时需出示医保卡或医保电子凭证，医院的系统会自动计算医保报销部分和个人自付部分，个人只需支付自付部分即可。

• 异地就医备案：如果在异地就医，需先办理异地就医备案。备案后，在开通跨省联网服务的定点医院就医，可以实现直接结算。异地就医直接结算政策执行就医地的医保目录、参保地的报销政策。

• 医保系统正常运行：医保报销需要依赖医保系统的正常运行。如果医保系统出现故障，可能会影响直接报销的流程。

需要手工报销的情况

• 非定点医疗机构就医：如果在非定点医疗机构就医，通常需要先垫付医疗费用，然后携带相关报销资料到参保地医保局进行报销。

• 医保系统故障：如果因结算网络系统、就诊凭证等故障导致无法直接结算，相关医疗费用可回参保地手工报销，参保地经办机构按参保地规定为参保人员报销相关医疗费用。

注意事项

• 保留相关票据和资料：无论是否能够直接报销，都应保留好相关的医疗票据和资料，以备不时之需。

• 了解当地医保政策：不同地区的医保政策可能有所不同，建议提前了解当地的医保报销政策和流程。

综上所述，职工医保在结账时能否直接报销，取决于就医的医疗机构是否为定点机构、是否已办理异地就医备案以及医保系统的运行状况等因素。